定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作方案-文庫(kù)吧
2025-09-04 17:43 本頁(yè)面
【正文】 病施治的原則，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 第二章定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)管理 第十二條定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持 “ 以病人為中心 ” 的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為珠暉區(qū)各類（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合）醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人（以下簡(jiǎn)稱參保病人）服務(wù)；珠暉區(qū)醫(yī)療保 險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院必須實(shí)行首診責(zé)任制，不得無(wú)故推諉參保病人；參保人員投訴定點(diǎn)醫(yī)院工作人員有違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定或態(tài)度惡劣的，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。 第十三條定點(diǎn)醫(yī)院必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部及 XX 省衛(wèi)生廳制定的疾病臨床診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、急危重病診斷和搶救成功標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理綜合質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療操作常規(guī)及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，建立醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量控制體系及規(guī)章制度，按時(shí)檢查、評(píng)估。 第十四條參保人員治療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)通知區(qū)醫(yī)保中心，區(qū)醫(yī)保中心可根據(jù)醫(yī)療事故鑒定結(jié) 論決定是否支付。凡定點(diǎn)醫(yī)院診治參保人員時(shí)，發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾 第 4 頁(yè) 共 11 頁(yè) 紛，未通知區(qū)醫(yī)保中心者，不論處理結(jié)果如何，區(qū)醫(yī)保中心都將拒付所涉當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)院多次發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故造成嚴(yán)重后果時(shí)，區(qū)醫(yī)保中心可單方面解除協(xié)議。如為醫(yī)療技術(shù)，治療意外造成糾紛，定點(diǎn)醫(yī)院與病人協(xié)商解決，減免病人醫(yī)療費(fèi)用，區(qū)醫(yī)保中心亦相應(yīng)減免支付。 第十五條定點(diǎn)醫(yī)院收治參保病人住院，如不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的病種范圍，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，區(qū)醫(yī)保中心不予支付。 第十六條定點(diǎn)醫(yī)院在參保人員辦理入院登記手續(xù)時(shí)一方面應(yīng)認(rèn)真核實(shí)身份，審查 《診療手冊(cè)》的真?zhèn)?，?yàn)證 ic 卡是否有效，發(fā)現(xiàn)證、卡與入院病號(hào)不符時(shí)，應(yīng)拒絕辦理醫(yī)保的入院手續(xù)并扣留相關(guān)證件，并及時(shí)通知區(qū)醫(yī)保中心，防止冒名頂替；另一方面必須在醫(yī)院管理系統(tǒng)與醫(yī)保前臺(tái)同時(shí)辦理入院登記。參保人員入院后，其《診療手冊(cè)》由定點(diǎn)醫(yī)院各臨床科室集中管理。 第十七條定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格掌握病人入院指征。定點(diǎn)醫(yī)院不得將不符合住院指征的參保人收入住院、不得分解住院和變相分解住院，對(duì)于急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性結(jié)膜炎、急性胃腸炎、慢性胃炎及鼻竇炎、慢性陰道炎、宮頸炎、慢性盆腔炎、宮頸息肉等病癥除危 重病人外原則上先上門(mén)診或急診留觀處理，留觀 72 小時(shí)后，根據(jù)病情確需住院的再收住院。經(jīng)治醫(yī)生在住院病歷中要記錄門(mén)急診處理情況，否則，未達(dá)入院指征的參保人員的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。 第 5 頁(yè) 共 11 頁(yè) 第十八條定點(diǎn)醫(yī)院收治參保病人住院應(yīng)遵循?？茖Ｖ蔚脑瓌t。定點(diǎn)醫(yī)院在收治參保病人住院前，除急重癥、疑難病例外原則上應(yīng)在門(mén)診做必要的輔助檢查后再收住院，做到?？茖Ｖ危瑴p輕參保病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 第十九條定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)要求參保病人住院期間 24 小時(shí)在床在院，區(qū)
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