5省市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保工作座談會情況匯報(編輯修改稿)
2024-09-12 00:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 合國家總體醫(yī)保政策。后付制使醫(yī)院墊付大量資金，幾千萬的資金在滾動，影響醫(yī)療機構(gòu)正常財務(wù)運轉(zhuǎn)，阻礙醫(yī)院甚至醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。按照上一年度住院人均統(tǒng)籌費用作為支付下一年度統(tǒng)籌基金的標準，將會造成 第 4 頁 共 8 頁 “ 誰少用誰受罰 ” 的結(jié)果。 （六）、調(diào)整政策依據(jù)不一致。合醫(yī)改 [2024]1 號文件斷章取義按國發(fā) [1998]44 號文件規(guī)定統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為本地區(qū)上年度職工平均工資的 4 倍，提高統(tǒng)籌基金封頂線到 50000 萬元。國務(wù)院文件原文為 “ 要確定統(tǒng)籌基 金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠て骄べY的 10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的 4 倍左右 ” 。（其中起付標準即為 “ 門檻費 ” ）封頂線和 “ 門檻費 ” 是相對應的， **市本次只提高封頂線而沒有相應提高 “ 門檻費 ” ，片面理解國務(wù)院文件的指導思想，將醫(yī)?；鹭摀D(zhuǎn)嫁到醫(yī)院，但醫(yī)院根本無力承擔。 （七）、醫(yī)保日常管理問題。醫(yī)保管理部門政策解釋對醫(yī)療機構(gòu)和患者不一致，把矛盾轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院，造成新的醫(yī)患矛盾；市醫(yī)保中心為醫(yī)?；疬\行做了大量工作，但極少數(shù)工作人員態(tài)度蠻橫，扣減 “ 醫(yī)院違 規(guī)費用 ” 無合法依據(jù)，扣減費用中存在明顯錯誤又不聽取醫(yī)院的反映，不看病史資料，僅憑個人主觀印象隨意扣減，不提供明細資料，醫(yī)院無法了解真實扣減原因，弄得醫(yī)院和臨床醫(yī)生難以掌握住院標準。少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和一些民營醫(yī)院采取分解住院人次、降低住院標準，甚至返還自付費用、發(fā)放補貼等方式誘導病人住院，騙取醫(yī)保基金，醫(yī)保管理部門監(jiān)管、處罰不力。 第 5 頁 共 8 頁 （八） 01到 05年長達五年時間醫(yī)保中心從未進行費用決算，導致 06 年決算時由于時間跨度長，數(shù)據(jù)量大，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保中心雙方數(shù)據(jù)完整性、準確性不能有效保證。 二、主要建 議： 為進一步完善 **地區(qū)醫(yī)保政策，針對 **市本次調(diào)整內(nèi)容
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