【文章內容簡介】 1 頁 共 25 頁 包含字段：個人編號，公 民身份證號，姓名，單位編號，單位名稱，就業(yè)狀態(tài)，醫(yī)療人員待遇類別，醫(yī)療保險繳費基數(shù)，醫(yī)療保險本年繳費月數(shù)，上年結轉金額，醫(yī)療保險本年賬戶個人繳費部分本金，醫(yī)療保險本年賬戶單位繳費劃撥部分本金，醫(yī)療賬戶公務員補助注入金額，醫(yī)療賬戶補充醫(yī)療保險注入金額，繼承金額，本年利息增加額，本年賬戶支付 累計金額，當前賬戶結余金額，本年統(tǒng)籌支付累計，進入統(tǒng)籌醫(yī)療費總額，本年醫(yī)療費累計 表八：個人賬戶封鎖信息表 包含字段：個人編號，姓名，公民身份號碼，險種類型，人員封鎖原因，封鎖標志，開始時間， 終止時間，單位編號，單位名稱，就業(yè)狀態(tài)，社會保障卡卡號，經(jīng)辦日期 表九：現(xiàn)金報銷人員名單表 包含字段：手續(xù)經(jīng)辦人姓名，報銷人姓名，個人編號，單位編號，統(tǒng)籌支付金額，個人賬戶支付金額，領款金額，支票號，領款人姓名，領款人身份證號，與報銷人關系，領取日期 五、分析步驟 正常系統(tǒng)中參保人員每人應只有唯一一個個人編號，如果某人有兩個以上個人編號，則很有可能是信息系統(tǒng)在升級時產(chǎn)生的重復編號或人為造成的錯弊。參考語句 1，生成重名人員名單表： selectdistincta1.[個人編號 ]as 個人編號 1， a2.[個人編 第 12 頁 共 25 頁 號 ]as 個人編號 2， a1.[單位編號 ]as 單位編號 1， a2.[單位編號 ]as單位編號 2， a1.[公民身份號碼 ]as身份證號碼 1， a2.[公民身份號碼 ]as身份證號碼 2， a1.[姓名 ]as 姓名 1， a2.[姓名 ]as姓名 2， a1.[社會保障卡卡號 ]as 社 ?？ㄌ?1， a2.[社會保障卡卡號 ]as 社?？ㄌ?2into 重名人員名單表 from[業(yè)務 _參保個人基本情況表 ]a1， [業(yè)務 _參保個人基本情況表 ]a2wherea1.[姓名 ]=a2.[姓名 ]anda1.[單位編號 ]=a2.[單位編號 ]參考語句 2，刪除編號相同人員： deletefrom[重名人員名單表 ]where[個人編號 1]=[個人編號 2]剩下的人員名單即為一個人有兩個以上個人編號的人員名單，對名單中的人員信息進行審核以確定錯弊產(chǎn)生的原因。 1： select[所屬結算期 ]， [單位編號 ]， [單位名稱 ]， [在職繳費人數(shù) ]， [在職繳費基數(shù) ]， [個人應繳金額 ]， [在職繳費基數(shù) ]* 審計人員計算個人應繳金額， [在職繳費基數(shù) ]*[個人應繳金額 ]as個人應繳金額差額， [單位應繳金額 ]， [在職繳費基數(shù) ]*審計人員計算單位應繳金額， [在職繳費基數(shù) ]*[單位應繳金額 ]as 單位應繳金額差額 into 征繳計劃應征未征結果表from[業(yè)務 _基本醫(yī)療保險征繳計劃 ]將征繳計劃應征未征結果表中的單位的應付工資數(shù)與征繳計劃表中的數(shù)對照檢驗，以查清上述單位為何未按規(guī)定 第 13 頁 共 25 頁 比例繳納基本醫(yī)療保險基金。 selecta1.[單位編號 ]， a2.[單位名稱 ]， a1.[基金科目編碼 ]，a1.[所屬結算期 ]， a1.[應繳社會保險費金額 ]， a1[實繳社會保險費金額 ]， a1.[應繳社會保險費金額 ]a1.[實繳社會保險費金額 ]as欠繳金額 from[業(yè)務 _參保單位實繳欠繳情況表 ]asa1， [業(yè)務 _參保單位基本情況表 ]asa2wherea1.[應繳社會保險費金額 ]a1.[實繳社會保險費金額 ]0anda1.[單位編號 ]=a2.[單位編號 ]對基本醫(yī)療保險實際征收結果表中的各單位進行實地了解以確定上述單位未足額繳納基本醫(yī)療保險基金的原因。 select[個人編號 ]， [姓名 ]， [單位編號 ]， [單位名稱 ]， [本年統(tǒng)籌支付累計 ]， [本年統(tǒng)籌支付累計 ]28000as超支付限額金額 into 超支付限額人員名單表 from[舊城市個人賬戶情況表 ]where[本年統(tǒng)籌支付累計 ]280000 根據(jù)該市規(guī)定，基本醫(yī)療保險最高支付限額為 28000元，對實際用統(tǒng)籌基金支付金額超過 28000 元的人員進行審核，以確定超限額的原因。 參考語句 selecta1.[個人編號 ]， a1.[姓名 ]， a1.[人 員封鎖原因 ]，a1.[開始時間 ]， a1.[終止時間 ]， a1.[單位編號 ]， a1.[單位名 第 14 頁 共 25 頁 稱 ]， a2.[統(tǒng)籌支付 ]， a2.[領款金額 ]， a2.[領款人姓名 ]， a2.[領款人身份證號 ]， a2.[領取日期 ]from[業(yè)務 _個人賬戶封鎖信息 ]asa1， [業(yè)務 _現(xiàn)金報銷人員名單 ]asa2wherea1.[個人編號 ]=a2.[個人編號 ]該市規(guī)定，對于新投保人員、連續(xù)中斷繳費在 90日以上（含 90日）的參保職工、從欠費單位調入未欠費單位的參保職工，設置醫(yī)療等待期。其自參保繳費或重新參保繳費次日起 180 日內（含 180 日），只 能使用個人賬戶資金， 180 日后方可享受社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。由于該市醫(yī)保中心現(xiàn)金報銷人員名單中未統(tǒng)計住院時間，因此還需人工將篩選出的人員名單與現(xiàn)金報銷人員的實際住院時間進行比對，以確定現(xiàn)金報銷人員是否有在賬戶被封鎖 6 個月以內用統(tǒng)籌基金報銷的情況，如有應進一步了解以確定原因。 六、流程圖 七、方法語言 八、適用法規(guī) 九、審計建議 （一）完善制度。盡快研究制定解決因企業(yè)處于停產(chǎn)、半停產(chǎn)，經(jīng)濟效益不好，單位無能力交付醫(yī)療保險基金，城鎮(zhèn)職工不能正常繳費報銷 的辦法，進一步明確政策界限，嚴把參保人員資格審查關，在努力擴大醫(yī)療保險覆蓋面的同時，力避交叉參?，F(xiàn)象的發(fā)生。 第 15 頁 共 25 頁 （二）完善職工醫(yī)療保險基金的管理和運行機制，建立既相互制約和又相互監(jiān)督的機制，實現(xiàn)基金的審支分離，管用分開，從體制上、制度上遏止衛(wèi)生醫(yī)療領域中的違規(guī)現(xiàn)象，避免造成的基金流失。 （三）加強醫(yī)療保險費征繳力度，確?；鸬淖泐~征收和擴大覆蓋面工作的順利進行，以維護職工的合法權益和增強基金的“ 共濟 ” 性和抗風險能力。 （四）進一步加大對醫(yī)療保險基金政策的宣傳力度，提高企業(yè)和全民的 參保和繳費意識。 十、作者單位 XX市審計局社?？仆醭瘯熓? 一、時間 2024 年 6 月 28日 十二、標志 第四