【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 略，最后得出： pb （ vb ） =2/3 vb +（ 1/12） ps （ vs ） =2/3 vs +（ 1/4） 由于先前條件，只有當(dāng) pb≥ ps時(shí)，垃圾處置才可能發(fā)生，則合并兩式得出，在線性 均衡中，當(dāng)且僅當(dāng) vb ≥ vs +（ 1/4）時(shí)才會(huì)保證有垃圾處置的情況發(fā)生。 模型結(jié)論 ：只有買方即醫(yī)院方對(duì)垃圾處置后的期望收益大于賣方即處置企業(yè)方的期望 6 這里便于說明問題，重點(diǎn)只考慮了 存在線形解的情況 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 9 收益的一定程度之上，垃圾處置才有可能真正順利完成，實(shí)現(xiàn)其社會(huì)意義。 在這個(gè)模型中，我們可以看到，在只有處置企業(yè)和醫(yī)院方參與的博弈模型中，真正決定垃圾處置過程是否發(fā)生的因素是雙方對(duì)處置過程的期望收益。 那么，很自然的，我們比較在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院處理醫(yī)療垃圾的三種選擇：一是上交到醫(yī)療垃圾處 置企業(yè)，但是需要同時(shí)承擔(dān)運(yùn)輸費(fèi)用及昂貴的處置費(fèi)用，相應(yīng)的提高了處置成本，降低了期望收益。一種選擇是可以直接秘密地傾倒到某個(gè)大的垃圾場(chǎng)，而不再負(fù)責(zé)處置。這樣做，只需要承擔(dān)一部分的運(yùn)輸費(fèi)用，但是沒有處置費(fèi)用，與第一種選擇比較提高了期望收益。第三種選擇是可以通過地下市場(chǎng)轉(zhuǎn)交給各種不法商販來處理。這樣做，一方面醫(yī)院將垃圾賣給社會(huì)其他商販，不僅連運(yùn)費(fèi)、處置費(fèi)用都不須承擔(dān)，同時(shí)還可能獲得商販提供的一部分收入，這樣的做法大大的降低了其處置成本，提高了相對(duì)的期望收益。所以，按照理論模型的結(jié)論，幾乎所有的醫(yī)院都應(yīng)該愿意把醫(yī)療 垃圾通過地下市場(chǎng)來處置，而不可能主動(dòng)愿意上交到垃圾處置企業(yè)。因此，提出關(guān)于醫(yī)療垃圾處置的假說： 假說 6：根據(jù)模型結(jié)論，醫(yī)療垃圾處置缺口應(yīng)普遍存在，且缺口的大小決定于處置企業(yè)與醫(yī)院各自的期望收益； 加入政府的作用，分析如何影響博弈的均衡 根據(jù)醫(yī)療垃圾處置問題的性質(zhì)，我們可以知道，醫(yī)療垃圾的處置不僅僅是企業(yè)與醫(yī)院雙方的問題，更是一個(gè)社會(huì)化的問題。醫(yī)療垃圾作為一種具有嚴(yán)重負(fù)外部性的產(chǎn)品，它的處置過程需要政府充分發(fā)揮其職能及監(jiān)管作用。 那么，政府是怎樣作用于模型雙方的呢？ 首先，從 vb 看，一方面，政府可以采取積極的鼓勵(lì)政策，對(duì)醫(yī)院實(shí)施資金補(bǔ)償，使之用來支出醫(yī)療垃圾處置過程中的高額成本。這樣可以使醫(yī)院方在垃圾處置過程中的期望收益提高，從而使博弈模型可以順利進(jìn)行的可能性大大提高；另一方面，政府可以加大監(jiān)管力度，頒布各種政策法規(guī)，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾以非法手段流向社會(huì)市場(chǎng)。對(duì)于從事黑幕交易的醫(yī)院和個(gè)體商販，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施嚴(yán)懲。這些手段，在一定程度上，減少了醫(yī)院方銷毀醫(yī)療垃圾的其他途徑，從而也加快了醫(yī)療垃圾處置的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。 其次，從 vs 看，一方 面，從社會(huì)效益和環(huán)境效益出發(fā)，政府可以對(duì)垃圾處置企業(yè)進(jìn)行補(bǔ)償，使其垃圾處置的成本降低，對(duì)于處置企業(yè)而言，其自身的期望收益會(huì)有所降低，從而即使在醫(yī)院方期望收益不變的情況下，垃圾處置也有可能順利進(jìn)行；另一方面，政府作為社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)者，通過適當(dāng)?shù)呢?cái)政政策，出資建立標(biāo)準(zhǔn)化的垃圾處置中心，這樣可以使得垃 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 10 圾處置具有了一定的政策上的傾向，加大了垃圾處置的合法性與可行性。 然而，可惜的是，在我國(guó)目前醫(yī)療垃圾處置的框架下，政府的角色不僅沒有發(fā)揮起職能性作用，進(jìn)行宏觀上的監(jiān)管，而且對(duì)于醫(yī)療垃圾處置過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 垃圾 處置的定價(jià)機(jī)制，政府并沒有給出合理的解決方案，最終使得我國(guó)醫(yī)療垃圾處置市場(chǎng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的處置缺口，甚至是混亂。 考慮動(dòng)態(tài)模型 單純醫(yī)療垃圾統(tǒng)計(jì)的動(dòng)態(tài)模型 基于上述靜態(tài)模型的分析，我們可以考慮動(dòng)態(tài)下的結(jié)論。這里的動(dòng)態(tài)，主要指我們將各指標(biāo)變量采用 panel data 建立模型，進(jìn)一步描述醫(yī)療垃圾產(chǎn)量的變化趨勢(shì)，如果其總產(chǎn)量日趨增加且增幅很大，則說明了醫(yī)療垃圾問題的嚴(yán)重性及亟待解決的迫切性。同時(shí)，各解釋變量采用動(dòng)態(tài)指標(biāo)，能夠更加準(zhǔn)確的刻畫其對(duì)因變量的影響，在相關(guān)性及顯著性上有所改善。此外，我們研究的 目的是在現(xiàn)有條件下，假設(shè)醫(yī)療垃圾的日產(chǎn)量完全在處置企業(yè)的承載能力之下的討論，這樣才能推導(dǎo)出我們認(rèn)為存在的處置缺口，并將處置缺口的存在歸根于醫(yī)院與處置企業(yè)的不合作。如果根據(jù)動(dòng)態(tài)模型，我們預(yù)測(cè)出隨著時(shí)間的發(fā)展及各解釋變量的變化，將來出現(xiàn)了醫(yī)療垃圾的日產(chǎn)量超出了醫(yī)療垃圾處置企業(yè)承載能力的范圍，這時(shí)處置缺口研究的重點(diǎn)將是如何改善處置企業(yè)的能力問題了。 考慮政府作用的動(dòng)態(tài)模型 在動(dòng)態(tài)模型中加入政府的作用，重點(diǎn)在于考察政府在解決醫(yī)療垃圾處置缺口上所采取的各種措施的有效性，可以作為選擇政府有效措施的重要衡量 方式?？筛鶕?jù)理論要求，具體設(shè)定表征政府措施的變量，利用動(dòng)態(tài)模型檢驗(yàn)政府措施對(duì)處置缺口的影響。但是，由于指標(biāo)衡量上，政府的作用很難刻畫，我們目前還沒有找到合適的指標(biāo)變量，因此加入政府作用的模型將是我們繼續(xù)研究的重點(diǎn)。 4．實(shí)證分析 —— 驗(yàn)證醫(yī)療垃圾缺口的存在 目的 ：以天津市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為調(diào)查對(duì)象，在利用所得有限數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的回歸指標(biāo)，進(jìn)行計(jì)量回歸模型設(shè)計(jì)。根據(jù)得出的擬和較好的模型進(jìn)行醫(yī)療垃圾日產(chǎn)量的總體預(yù)測(cè)，并結(jié)合天津市醫(yī)療垃圾日處置結(jié)果，最終確定天津市醫(yī)療垃圾處置總?cè)笨凇? 從醫(yī)院方進(jìn)行 計(jì)量分析統(tǒng)計(jì)醫(yī)療垃圾總產(chǎn)量 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 11 應(yīng)用 panel 數(shù)據(jù)的理由 ：此處應(yīng)用計(jì)量模型的目的在于從樣本回歸中得出擬和程度較好的回歸模型，進(jìn)而可以用于對(duì)總體指標(biāo)的相關(guān)推斷。單從 crosssection 的數(shù)據(jù)出發(fā)，只能說明某一時(shí)間段內(nèi)存在的問題，也就是靜態(tài)模型問題?，F(xiàn)在采用 panel數(shù)據(jù)直接建立動(dòng)態(tài)模型，可以更好的刻畫所要研究問題的動(dòng)態(tài)性，并對(duì)其發(fā)展趨勢(shì)有一個(gè)很好的預(yù)測(cè)效果。 所掌握的數(shù)據(jù)及所需要求解預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù) ： A 針對(duì)于天津市所有醫(yī)院的職工人數(shù)、病床數(shù)、病床使用率、門診人數(shù)、性 質(zhì)、經(jīng)營(yíng)屬性的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)； B 30家代表性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療垃圾連續(xù)三年平均日產(chǎn)量的調(diào)查結(jié)果 C 需要利用回歸模型預(yù)測(cè)天津市所有醫(yī)院醫(yī)療垃圾平均每日總產(chǎn)量 第一步，我們根據(jù)天津市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)室的資料，對(duì)全市的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年內(nèi)的分布及發(fā)展情況有了一定的初步了解 ,下面僅列舉了 20xx 年的表格。 所在區(qū) 綜合醫(yī)院 專科醫(yī)院 小型衛(wèi)生院 7 其他各類診所 南開區(qū) 6 5 10 451 和平區(qū) 4 12 10 293 河?xùn)|區(qū) 4 2 11 287 河西區(qū) 6 8 13 367 河北區(qū) 4 5 10 302 紅橋 區(qū) 5 1 11 254 合計(jì) 29 33 65 1954 表格 1 20xx 年天津市主要各區(qū)大醫(yī)院的分布統(tǒng)計(jì)表 02468101214綜合醫(yī)院 專科醫(yī)院 街道衛(wèi)生院南開區(qū)和平區(qū)河?xùn)|區(qū)河西區(qū)河北區(qū)紅橋區(qū)0100200300400500其他各類 各具體指標(biāo)項(xiàng)目的分布情況： 項(xiàng)目 南開區(qū) 和平區(qū) 河?xùn)|區(qū) 河西區(qū) 河北區(qū) 紅橋區(qū) 職工人數(shù) 9235 10682 5811 13254 9883 5421 病床數(shù) 4856 4898 2394 6912 5454 2158 7 小型衛(wèi)生院與其他診所、門診部的區(qū)別在于：按照醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員的規(guī)模達(dá)到一定具體要求以上。 中國(guó)最龐大的管理資料庫(kù)下載 領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 12 病床使用率 % 日均門診量 9140 12214 5532 9247 7854 4445 表格 2 20xx 年天津市醫(yī)療單位具體情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表 8 由上表格可見，天津市各主要醫(yī)院的分布是比較均勻的，因此，我們按照社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，采取典型性調(diào)查的方式，對(duì)天津市 30所不同分區(qū)、不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了問卷調(diào)查。 這里需要重點(diǎn)說明的是 30所代表性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選取工作： 首先，水平選擇 從各種性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各個(gè)區(qū)內(nèi)的分布情況看，在綜合性醫(yī)院、小型衛(wèi)生院、其他診所機(jī)構(gòu)上，基 本上各個(gè)區(qū)內(nèi)的分布是比較均勻的，所以我們只需按照各種性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在總體中所占的比重，選擇相應(yīng)的數(shù)量，至于究竟在哪個(gè)區(qū)內(nèi)選擇是沒有關(guān)系的。但是，從?？漆t(yī)院的數(shù)量上來看，和平區(qū)內(nèi)的?？漆t(yī)院的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過于其他各區(qū)，其在總體中的作用是不能忽視的，所以，我們?cè)趯？漆t(yī)院的選取上一定要注重和平區(qū)這個(gè)特殊的轄區(qū)。 根據(jù)各種性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組合比例，我們確定應(yīng)該分別選擇 3 家綜合性醫(yī)院、 3 家?？漆t(yī)院、 6家小型衛(wèi)生院及 18家其他診所機(jī)構(gòu)作為我們的樣本組合。 其次，垂直選擇 在基本確定了各種性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量以后，我們還需 要對(duì)各種性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模進(jìn)行簡(jiǎn)單的分類，進(jìn)行具體選擇。如綜合性醫(yī)院：我們可以按照職工人數(shù)或者平均每天患者人數(shù)近似排列順序，分為三個(gè)層次：高層次綜合性醫(yī)院、中層次綜合性醫(yī)院、低層次綜合性醫(yī)院，然后，分別從三個(gè)層次中各選擇中間一個(gè)作為研究的樣本。同理，專科醫(yī)院、小型衛(wèi)生院及其他診所的選取也采用了近似的方法。 最后，經(jīng)過不斷的粗略調(diào)查和綜合各方面的消息，我們最終確定了 天津