【文章內(nèi)容簡介】 基礎設施簡陋。由于資金投入不足，農(nóng)村牧區(qū)基礎設施建設相對滯后，大部分基礎設備損壞無力維修，醫(yī)療設備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴重影響地方衛(wèi)生部門的工作進度。 。就農(nóng)村牧區(qū)與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村牧區(qū)配置的比例極少，造成農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎薄弱、基層衛(wèi)生機構服務水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴張地方醫(yī)療機構，使資源閑置和浪費的問題突出。 。據(jù)有關部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員中，中級以上職稱所占比例為 %，專科以上學歷為 %.在大多數(shù)的農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生隊伍中，簡單的跟師學徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級衛(wèi)生院工作 的醫(yī)務人員中，仍存在著一些沒有過硬技術的醫(yī)務人員，而這些醫(yī)務人員根本沒有進修學習的機會，醫(yī)務人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)牧民的認可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔憂，這也使得農(nóng)牧民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。 （三）資金籌集和管理存在不足 。由于農(nóng)村牧區(qū)群眾對新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的認知不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村 第 9 頁 共 19 頁 牧區(qū)居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療堅持個人投入為主、集體 扶持、政府財政適當支持為輔，但部分地方財政對新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的專項醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來就不富裕的農(nóng)牧民身上，農(nóng)牧民成了新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的籌資主力。 。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的良性運行。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監(jiān)督，嚴肅財經(jīng)紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務會計制度，形成對合作醫(yī)療經(jīng) 費實施有效的管理和監(jiān)督。 （四）各項制度不完善 。新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療是在市場經(jīng)濟競爭激烈的社會背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理工作人員必須適應新形勢下的市場經(jīng)濟，把握好市場經(jīng)濟的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應用科學管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理經(jīng)驗。 。新型農(nóng)村牧區(qū)合作 第 10 頁 共 19 頁 醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預防、保健生活 中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度立足于大病保險，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫(yī)療費用或住院費用，重點放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村牧區(qū)似乎有些不太合適。 四、國外農(nóng)牧民醫(yī)療保障的典型模式與啟示 （一）國外農(nóng)牧民醫(yī)療保障的典型模式 。社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照 ? 風險共擔，互助共濟 ? 的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)通過群眾集資建立集中的醫(yī)療基金（政府通常也給予一定補貼），采取預付方式用來支付參保人及其家 庭的醫(yī)療、預防、保健等服務費用的一項綜合性基本醫(yī)療保健措施。社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟損失的分擔機制及醫(yī)療保健服務的提供三者結合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫(yī)療和預防保健，有效保障基層農(nóng)牧民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風險的能力差。中國傳統(tǒng)的農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和泰國的醫(yī)療保險卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。 泰國。泰國農(nóng)牧民主要是通過購買健康卡形式參加社區(qū)合作醫(yī)療保障。泰國的健康卡制度于 1983 年 6 月開始在農(nóng)村牧區(qū)推 第 11 頁 共 19 頁 行，以家庭（戶） 為單位參加， 1 戶 1 卡，超過 5 人者再購 1 卡，50歲以上和 12歲以下兒童享受免費醫(yī)療。每張卡由家庭自費 500泰銖（ 1 泰銖約合 美元），政府補助 500 泰銖。為了推動健康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當全村 35%以上家庭參加時，政府才給予補貼。健康卡所籌資金，由省管理委員會統(tǒng)籌管理（全國分為 76 個?。?90%用于支付醫(yī)療保健費用， 10%用于支付管理費用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和計劃免疫。 。社會醫(yī)療保險，是指由國家出面以社會保險的形式組織的、向農(nóng)牧民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療 服務及經(jīng)濟補償?shù)闹贫龋哂猩鐣ｋU的強制性、互濟性、福利性和社會性等特征。 韓國。 1963 年韓國通過了第一部《醫(yī)療保險法》，由于當時韓國社會與經(jīng)濟狀況困難，國家醫(yī)療保險計劃是自愿性保險，參保人數(shù)很少。 20 世紀 70 年代后期韓國經(jīng)濟發(fā)展很快，國家決定實施強制性醫(yī)療保險。 1988 年擴展到全國農(nóng)村牧區(qū)，覆蓋率為90%的農(nóng)村牧區(qū)人口，其余 10%貧困線以下的農(nóng)牧民由政府提供醫(yī)療救濟。 韓國農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)費籌集：農(nóng)牧民家庭支付 50%，政府支付 50%.醫(yī)療服務費用分擔方式有三種：一是起付。病人每診 次付 4美元。二是自付費用比例。病人在診所看門診自付 30%，