【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋。由于資金投入不足，農(nóng)村牧區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無(wú)力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門的工作進(jìn)度。 。就農(nóng)村牧區(qū)與城市衛(wèi)生資源的配置來(lái)說(shuō)，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村牧區(qū)配置的比例極少，造成農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴(kuò)張地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使資源閑置和浪費(fèi)的問(wèn)題突出。 。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級(jí)以上職稱所占比例為 %，?？埔陨蠈W(xué)歷為 %.在大多數(shù)的農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍中，簡(jiǎn)單的跟師學(xué)徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級(jí)衛(wèi)生院工作 的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒(méi)有過(guò)硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒(méi)有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)牧民的認(rèn)可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔(dān)憂，這也使得農(nóng)牧民的主觀期望效用值降低，從而影響了參保意愿。 （三）資金籌集和管理存在不足 。由于農(nóng)村牧區(qū)群眾對(duì)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的認(rèn)知不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村 第 9 頁(yè) 共 19 頁(yè) 牧區(qū)居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費(fèi)的方式，在收費(fèi)困難的同時(shí)，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療堅(jiān)持個(gè)人投入為主、集體 扶持、政府財(cái)政適當(dāng)支持為輔，但部分地方財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的專項(xiàng)醫(yī)療撥款遲遲未見(jiàn)。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來(lái)就不富裕的農(nóng)牧民身上，農(nóng)牧民成了新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的籌資主力。 。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級(jí)的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來(lái)隱患，影響新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行。因此，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運(yùn)作，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，形成對(duì)合作醫(yī)療經(jīng) 費(fèi)實(shí)施有效的管理和監(jiān)督。 （四）各項(xiàng)制度不完善 。新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理工作人員必須適應(yīng)新形勢(shì)下的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，把握好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療的管理中，沒(méi)有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理經(jīng)驗(yàn)。 。新型農(nóng)村牧區(qū)合作 第 10 頁(yè) 共 19 頁(yè) 醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活 中的多發(fā)病、常見(jiàn)病，而新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度立足于大病保險(xiǎn)，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會(huì)和個(gè)人的籌資都是用于補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用，重點(diǎn)放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村牧區(qū)似乎有些不太合適。 四、國(guó)外農(nóng)牧民醫(yī)療保障的典型模式與啟示 （一）國(guó)外農(nóng)牧民醫(yī)療保障的典型模式 。社區(qū)合作醫(yī)療保障模式，是指依靠社區(qū)的力量，按照 ? 風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì) ? 的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)通過(guò)群眾集資建立集中的醫(yī)療基金（政府通常也給予一定補(bǔ)貼），采取預(yù)付方式用來(lái)支付參保人及其家 庭的醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性基本醫(yī)療保健措施。社區(qū)合作醫(yī)療制度將一個(gè)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資金的籌集、因病造成經(jīng)濟(jì)損失的分擔(dān)機(jī)制及醫(yī)療保健服務(wù)的提供三者結(jié)合在一起，能夠在基層單位提供較好的基本醫(yī)療和預(yù)防保健，有效保障基層農(nóng)牧民的身體健康。其局限性是資金有限，覆蓋人群少，抗御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力差。中國(guó)傳統(tǒng)的農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療和泰國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)卡制度，是社區(qū)合作醫(yī)療保障模式的代表。 泰國(guó)。泰國(guó)農(nóng)牧民主要是通過(guò)購(gòu)買健康卡形式參加社區(qū)合作醫(yī)療保障。泰國(guó)的健康卡制度于 1983 年 6 月開(kāi)始在農(nóng)村牧區(qū)推 第 11 頁(yè) 共 19 頁(yè) 行，以家庭（戶） 為單位參加， 1 戶 1 卡，超過(guò) 5 人者再購(gòu) 1 卡，50歲以上和 12歲以下兒童享受免費(fèi)醫(yī)療。每張卡由家庭自費(fèi) 500泰銖（ 1 泰銖約合 美元），政府補(bǔ)助 500 泰銖。為了推動(dòng)健康卡的發(fā)行，政府規(guī)定只有當(dāng)全村 35%以上家庭參加時(shí)，政府才給予補(bǔ)貼。健康卡所籌資金，由省管理委員會(huì)統(tǒng)籌管理（全國(guó)分為 76 個(gè)省）， 90%用于支付醫(yī)療保健費(fèi)用， 10%用于支付管理費(fèi)用。健康卡可用于醫(yī)療、母嬰保健和計(jì)劃免疫。 。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由國(guó)家出面以社會(huì)保險(xiǎn)的形式組織的、向農(nóng)牧民提供因生病、受傷或生育所必需的醫(yī)療 服務(wù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫龋哂猩鐣?huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、福利性和社會(huì)性等特征。 韓國(guó)。 1963 年韓國(guó)通過(guò)了第一部《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，由于當(dāng)時(shí)韓國(guó)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況困難，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃是自愿性保險(xiǎn)，參保人數(shù)很少。 20 世紀(jì) 70 年代后期韓國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快，國(guó)家決定實(shí)施強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)。 1988 年擴(kuò)展到全國(guó)農(nóng)村牧區(qū)，覆蓋率為90%的農(nóng)村牧區(qū)人口，其余 10%貧困線以下的農(nóng)牧民由政府提供醫(yī)療救濟(jì)。 韓國(guó)農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)籌集：農(nóng)牧民家庭支付 50%，政府支付 50%.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)方式有三種：一是起付。病人每診 次付 4美元。二是自付費(fèi)用比例。病人在診所看門診自付 30%，