5淺探社會(huì)醫(yī)療欺詐防控應(yīng)對(duì)策略(編輯修改稿)
2024-09-07 04:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ）改為醫(yī)保支付病種；向參保人提供不必要的或過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)。三是對(duì)異地醫(yī)療欺詐調(diào)查的成本高、取證難。根據(jù) **市對(duì)異地就醫(yī)檢查的情況，外地檢查每人每天的成本平均在 300 元左右（含各種交通費(fèi)），受經(jīng)費(fèi)情況限制，一年也難以組織幾次檢查；在檢查中，獲得外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合也較為困難。尤其是一些退休異地安置人員居住范圍廣泛，即使在審核中一些報(bào)銷(xiāo)單據(jù)明顯存在疑問(wèn)，也無(wú)法進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。四是對(duì)欺詐行為的處理困難。一種情況是無(wú)法處理，往往一個(gè)城市中存在 1～ 2 家處于壟斷地位的大醫(yī)院， 第 3 頁(yè) 共 5 頁(yè) 對(duì)其處理涉及到方方面面 的關(guān)系，很難觸及到其根本利益。另一種情況是無(wú)權(quán)處理，對(duì)外地違規(guī)醫(yī)院缺乏地區(qū)間的協(xié)查合作機(jī)制，只能對(duì)實(shí)施欺詐的參保人簡(jiǎn)單拒付了事，對(duì)違規(guī)醫(yī)院無(wú)計(jì)可施，無(wú)疑助長(zhǎng)了一些醫(yī)院對(duì)異地患者的違規(guī)行為。 二、對(duì)醫(yī)療欺詐行為的防范對(duì)策 針對(duì)上述情況，筆者根據(jù)實(shí)際提出以下防范對(duì)策： ，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療欺詐行為的監(jiān)管。首先，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，適當(dāng)增加工作經(jīng)費(fèi)，保證反欺詐監(jiān)管的有效進(jìn)行；充實(shí)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)
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