5人民醫(yī)院全年工作總結(jié)(編輯修改稿)
2025-09-06 20:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 我院采用醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時監(jiān)測，及時排查院感高危病例發(fā)現(xiàn)院感病例。院感科每月按考核標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)對各科的醫(yī)院感染管理工作進行質(zhì)控，對存在問題及時反饋、限期整改，體現(xiàn)質(zhì)量管理的持續(xù)改進。 2024 年全院醫(yī)院感染發(fā)生率為 %，漏報率 %，醫(yī)院感染患者者微生物送檢率 %，全院手術(shù)部位感染率為 %， Ⅰ 類手術(shù)部位感染率為 %， Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥率 %， Ⅱ 類切口手術(shù)部位感染率為 %， Ⅲ 類切口手術(shù)部位感染率為 %， Ⅳ 類切口手術(shù)部位率為 %，與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)院感染感染率 %，與手術(shù)相關(guān)的肺部感染率為%，均符合三級醫(yī)院的質(zhì)控指標(biāo)，醫(yī)院感染漏報率明顯較去 第 8 頁 共 17 頁 年降低。 （七）加強處方點評與規(guī)范診療行為 配合抗菌藥物專項整治活動和收費督查活動，藥學(xué)部臨床藥學(xué)科每月抽查住院病歷約 800 份、 2024 年 i 類切口病歷（腹外疝手術(shù)、乳腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、 脂肪瘤手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、內(nèi)固定拆除術(shù)、介入手術(shù)）共計約 2800 份，門診處方 7000 張，并統(tǒng)計全院每月的抗菌藥物使用率，抗菌藥物使用強度， i 類切口的各項指標(biāo)統(tǒng)計，對我院醫(yī)囑、 i 類切口病歷和處方進行處方點評與不合理用藥分析，均以質(zhì)量簡報形式發(fā)放至各臨床科室。同時按照《處方管理辦法》、《處方點評規(guī)范》、抗菌藥物專項整治活動和收費督查活動要求，對處方書寫不規(guī)范、配伍禁忌用藥、超劑量用藥、無適應(yīng)證用藥、 i 類切口不合理用藥及抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象在院周會上予以通報，并予以較重的經(jīng)濟處罰，處罰到個人。 堅持醫(yī) 保病人住院費用院內(nèi)督查。每月按 20%比例抽取全院所有病區(qū)醫(yī)生的醫(yī)保住院病歷進行評審，對認(rèn)定為不合理檢查、不合理用藥、不合理治療費用的，按 100%直接扣罰責(zé)任醫(yī)生獎勵性績效， 2024 年 18 月份，共督查病歷 6767 份，扣罰責(zé)任醫(yī)生 100 人次，扣罰金額約 萬元，從而規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為。 四、積極開展臨床路徑試點及醫(yī)院重點病種質(zhì)量管理工作， 第 9 頁 共 17 頁 規(guī)范臨床診療行為 我院 35 個臨床科室（病區(qū)）中，重癥醫(yī)學(xué)科外共 26 個專業(yè)34 個科室開展 185 個病種臨床路徑管理， 2024 年全院列入臨床路徑管理病種 患者數(shù) 34965 例，占全院同期住院患者 56460 人次的 %；其中 25210 例實施了臨床路徑管理，入徑率 %；22674 例完成臨床路徑管理，占進入路徑管理總數(shù)的 %；出現(xiàn)變異 2056 例，變異率 ％，達到市衛(wèi)生局關(guān)于三級醫(yī)院臨床路徑管理的管理指標(biāo)（實施臨床路徑病種占同期出院患者總數(shù)≧50% ，入徑率 ≧60% ，完成率 ≧70% ）。 五、加強人才培養(yǎng)，促進學(xué)科發(fā)展 我院建立有完善醫(yī)院人才儲備、人才梯隊建設(shè)，加強對高層次人才的引進力度。一是協(xié)助個人在網(wǎng)上開展各類職稱申報、考試 報名，完成了醫(yī)院 2024 年衛(wèi)生類人員職稱資格的考試報名、院內(nèi)評審與材料報送等工作；二是鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加在職學(xué)歷教育、報考執(zhí)業(yè)資格和職稱資格。全年共有 75 名衛(wèi)生技術(shù)人員通過參加繼續(xù)教育，取得了大專及以上學(xué)歷；上半年順利為 253 名取得 2024 年職稱資格的各類專業(yè)技術(shù)人員辦理了相應(yīng)的資格證（其中高級職稱 30 名，中級職稱 74 名，初級職稱 149 名），并按我院的增量獎勵性績效工資分配方案對取得相應(yīng)學(xué)歷和相應(yīng)資格人員兌現(xiàn)工資、職稱評聘等待遇。為創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院奠定了堅實基礎(chǔ)。 第 10 頁 共 17 頁 六、不斷提升科教水平，努力提高 醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì) （一）不斷提高科研水平，為醫(yī)院發(fā)展提供源動力 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院科研工作，設(shè)立課題立項獎、科研成果獎、論文發(fā)表獎，調(diào)動了醫(yī)護人員科研積極性，使醫(yī)院科研工作走上了制度化、規(guī)范化管理軌道。多位院領(lǐng)導(dǎo)參與課題立項、實施與科研成果驗收、課題評獎等各項科研具體工作，協(xié)調(diào)解決研究過程中遇到的各種問題，保證研究經(jīng)費及時到位，為醫(yī)護人員開展科研工作提供了保證。 2024 年 110 月年獲廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)健委科研立項 9 項， XX 市科學(xué)技術(shù)局科研立項 10 項；醫(yī)務(wù)人員共發(fā)表各類醫(yī)學(xué)論文 57 篇，豐碩的 科研成果，為三級甲等醫(yī)院評審和醫(yī)務(wù)人員晉升高級職稱提供了必備的條件。 （二）規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 2024 年新增助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員 5 名，現(xiàn)共有學(xué)員 35 名，均按培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)范化培訓(xùn)，全年外送培訓(xùn)師資 62 人次，其中區(qū)級師資我院 50 人、國家?guī)熧Y 6 人、基層 6 人，2024年為助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地投入 50多萬元購買教學(xué)設(shè)備，使臨床教學(xué)技能培訓(xùn)中心教學(xué)設(shè)施進一步完善； 2024 年參加助理全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率為
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