4科室質量與安全管理制度(編輯修改稿)
2025-09-06 18:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 組工作計劃 一、加強學習，提高認識，認真履行職責 ，提高質量與安全 第 8 頁 共 17 頁 意識。 全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立 “ 質量與安全第一 ” 的觀點。 二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。 要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療質量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、 差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。 三、完善科室醫(yī)療質量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。 完善醫(yī)療、質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月 20 號前檢查核心制度落實情況，檢查輸血病歷，術前討論，及疑難病歷討論等。及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質量。充 分發(fā)揮科室質量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題， 第 9 頁 共 17 頁 提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套 四、落實三級醫(yī)師查房制度，及時書寫三級醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第 1 組：第二組 五、： 上級醫(yī)師負責檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應負一定責任。 五、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。 臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制 度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。 六、加強 “ 三基三嚴 ” 訓練，不斷提高醫(yī)療技術質量。 加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是 “ 三基三嚴 ” 訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)療技術質量。每月組織 12 次業(yè)務學習。每季度組織 12 次技術操作培訓。 七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質量與安全。 醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始 第 10 頁 共 17 頁 記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 八、正確對待家屬同意治療意見的簽字。 《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患 者或家屬對治療方法的選擇權。 九、嚴格科室新技術準入，加強醫(yī)療質量考核。 科室開展的新技術、新項目要進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。對重大及特殊手術要監(jiān)督上報，并組織術前討論。以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。 第五部分每月醫(yī)療質量控制重點 一月份：病歷書寫和術前討論 二月份：三級查房制度落實交接班制度的落實三月份：死亡病例討論和
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