5三級醫(yī)院復(fù)審工作小結(jié)(編輯修改稿)
2024-09-04 02:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三、實驗室有微生物菌種、毒株的管理規(guī)定與流程，有專人管理。三十 四、微生物樣品的收集、取用的過程記錄及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案三十 五、主管部門有監(jiān)管記錄及改進措施三十 六、實驗室應(yīng)建立化學(xué)危險品的管理制度。 三十 七、有化學(xué)危險品清單和安全數(shù)據(jù)表，有專門的儲存地點及專人管理，及使用情況的詳細(xì)記錄。 三十 八、有化學(xué)危險品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員知曉掌握三十 九、有主管部門監(jiān)管記錄，根據(jù)監(jiān)管情況，持續(xù)改進 四 第 8 頁 共 17 頁 十、對臨床檢驗專業(yè)技術(shù)人員的資質(zhì)要求，分子生物學(xué)實驗室、 hiv 初篩實驗室 ≥60% 人員持證上崗，生化室 ≥80% 人員持大型生化分析儀上崗證上崗。 四十 一、組織有針對性的上崗 、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，相關(guān)記錄完整，有授權(quán)人員的定期評價 四十 二、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗報告雙簽字制度（急診除外）四十 三、有分析前不合格標(biāo)本的相關(guān)記錄四十 四、制定復(fù)檢制度并保留相關(guān)復(fù)檢記錄。四十 五、有根據(jù)審核結(jié)果進行的整改措施 四十 六、定期評估檢驗結(jié)果的報告時間，明確特殊項目清單，特殊項目檢測原則上不超過 2 周時間。 四十 七、常規(guī)項目檢測：臨檢 ≤30 分鐘出報告；生化、免疫 ≤1工作日；微生物常規(guī) ≤4 工作日 四 十 八、檢驗報告格式規(guī)范統(tǒng)一，報告單包含患者信息，標(biāo)本類型，樣本采集時間，結(jié)果報告時間。 四十 第 9 頁 共 17 頁 九、科室有專人負(fù)責(zé)檢驗報告定期自查、反饋、整改 五 十、有試劑與校準(zhǔn)品管理的相關(guān)制度，專人管理，有使用登記制度五十 一、實驗室與臨床建立有效的溝通方式，定期對溝通信息進行總結(jié)分析，針對共性問題展開培訓(xùn) 五十 二、建立檢驗與臨床的科間協(xié)調(diào)會議制度，每年 12 次，共同改進檢驗工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。 五十 三、成立質(zhì)量與安 全管理小組，有質(zhì)量與安全管理工作計劃并組織實施。 五十 四、建立質(zhì)量體系文件，對質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)定期量化評估。五十 五、質(zhì)量體系完整，有質(zhì)量與安全管理完整資料，體現(xiàn)持續(xù)改進。五十 六、有完整的標(biāo)本采集運輸指南，臨床相關(guān)工作人員可以方便獲取，標(biāo)本交接記錄完整。 五十 七、實驗室有明確的標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)流程，并有完整記 第 10 頁 共 17 頁 錄。五十 八、標(biāo)本能全程跟蹤，檢驗結(jié)果回報時間明確可查。五十 九、標(biāo)本處理和保存專人負(fù)責(zé)，標(biāo)本廢棄有記錄，儲存標(biāo) 本冰箱有 24 小時溫度監(jiān)控。 六 十、實驗室與護理部、醫(yī)院感染管理部門有監(jiān)控流程和記錄。六十 一、根據(jù)監(jiān)管情況，對存在問題落實整改措施。六十 二、制定室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則，室內(nèi)質(zhì)控報告有負(fù)責(zé)人簽字。六十 三、室內(nèi)質(zhì)控的重點項目： （ 1）臨床化學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)和凝血實驗的質(zhì)控 （ 2）血涂片評價和分類計數(shù)的質(zhì)控 （ 3）細(xì)菌、分支桿菌和真菌檢測的質(zhì)控 （ 4）尿液分析和臨床顯微鏡檢查的質(zhì)控 （ 5）病毒鑒定實驗的質(zhì)控及病毒鑒定 的相關(guān)記錄 六十 四、室內(nèi)質(zhì)控文件齊全，記錄完整，有詳細(xì)的失控原因分析。六十 五、參加室間質(zhì)評或能力驗證計劃，明確無法提供相應(yīng)評價計劃的項目目錄 /清單。 六十 第 11 頁 共 17 頁 六、對于無法提供相應(yīng)評價計劃的項目，應(yīng)有替代評估方案。六十
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1