7醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)等乙醫(yī)院工作匯報(bào)(編輯修改稿)
2025-09-19 17:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 三級(jí)醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認(rèn)真執(zhí)行者，在月考核時(shí)給予扣分；落實(shí)大手術(shù)病人報(bào)告審批制度；各臨床科室均 第 7 頁(yè) 共 15 頁(yè) 建立了與病人及其家屬的談話制度；醫(yī)院還制定并下發(fā)了《知情同意制度》。 強(qiáng)化三級(jí)查房制度。院長(zhǎng)深入病房堅(jiān)持行政查房，同時(shí)每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查工作。堅(jiān)持每周專(zhuān)家督導(dǎo)查房，科主任、副主任醫(yī)師 每周查房 1 至 2 次，主治醫(yī)師每天查房1 次，住院醫(yī)師每天至少查房 2 次；科主任查房體現(xiàn)國(guó)內(nèi)外診療最新水平及教學(xué)意識(shí)；增強(qiáng)學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)中青年醫(yī)師正確的臨床思維、使用正確的臨床路徑；各級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)必須簽字。制定完善總值班制度，加大對(duì)全院夜間、節(jié)假日等盲點(diǎn)時(shí)間、定點(diǎn)部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度，確保醫(yī)療安全。 20xx 年至今未發(fā)生醫(yī)療事故。 加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《 ...省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》。采取三級(jí)病案質(zhì)量檢查制度，多環(huán)節(jié)把關(guān)。采取自查、終末質(zhì)控、抽查及定期復(fù)查等形式；上級(jí)醫(yī)師查房時(shí) 要進(jìn)行病案質(zhì)量檢查；對(duì)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量缺陷進(jìn)行監(jiān)控，每月對(duì)病歷進(jìn)行檢查、分析、總結(jié)。通過(guò)評(píng)價(jià) 反饋 改進(jìn)體系，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。科主任對(duì)全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。對(duì)不規(guī)范的病歷在周會(huì)上全院通報(bào)，以強(qiáng)化對(duì)患者醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；同時(shí)邀請(qǐng)省、市專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行病歷質(zhì)量評(píng)比、講座等，不斷提高病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量和水平。 加強(qiáng)抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合 第 8 頁(yè) 共 15 頁(yè) 理應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》、《一線、二線、三線抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理的通知》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應(yīng)癥及 使用時(shí)間等，要求在使用高檔抗生素時(shí)做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長(zhǎng)審批同意等，同時(shí)充分利用 his 系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生藥品處方權(quán)限嚴(yán)格限制，從源頭上堵住越級(jí)、越線使用抗生素的問(wèn)題。 加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項(xiàng)，并繪制了各項(xiàng)質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達(dá)到省臨檢中心的要求。檢驗(yàn)科在 ....省臨床檢驗(yàn)中心的幫助指導(dǎo)下，建立了 pcr 和愛(ài)滋病篩查實(shí)驗(yàn)室（其中 pcr 實(shí)驗(yàn)室 20xx 年被評(píng)定為市級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）；同時(shí)，成功舉辦了 ...........學(xué)術(shù)交流 會(huì)。 制定整體護(hù)理實(shí)施方案并明確職責(zé)；對(duì)每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格的護(hù)理床頭交接班制度，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅(jiān)持每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，每月護(hù)理質(zhì)量檢查一次，每半年大查一次，堅(jiān)持每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量控制分析會(huì)對(duì)督導(dǎo)、檢查出的問(wèn)題及時(shí)提出并加以整改；實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，達(dá)到與科室、護(hù)士間相互學(xué)習(xí)、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進(jìn)的作用。 嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項(xiàng)規(guī)章制度，每月由專(zhuān)人對(duì)重點(diǎn)科室、部門(mén)和各科醫(yī)療器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，終末消毒、毀形、 第 9 頁(yè) 共 15 頁(yè) 回 收工作均有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)院感知識(shí)、手衛(wèi)生等講座，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)達(dá) 20xx 多人次，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 不定期進(jìn)行 “ 三基 ” 考試訓(xùn)練，所有醫(yī)、技、藥、護(hù)人員參加，并將考試成績(jī)與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類(lèi)知識(shí)講座、護(hù)理專(zhuān)題講座、技術(shù)練兵活動(dòng)等；積極參加省、市有關(guān)部門(mén)組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)、培訓(xùn)班、技術(shù)能手比賽等，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。兩年以來(lái)醫(yī)院組織專(zhuān)家對(duì)全院 800 余醫(yī)療、護(hù)理人員進(jìn)行 三基三嚴(yán) 方面的培訓(xùn)與考核 6 次，參加人員達(dá) 4000 余人次； 20xx 年在市衛(wèi) 生局組織的大比武活動(dòng)中取得了較好的成績(jī) ； 舉 辦 了 由 ............... 等 主 講的 ...................................等各類(lèi)管理、學(xué)術(shù)、衛(wèi)生法律法規(guī)講座二十多次。醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在核心期刊的論文發(fā)表，論文數(shù)較上一年度增加 30％，其中核心期刊論文數(shù)增加 10 篇。 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，不斷創(chuàng)新與引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力：繼 20xx 年 .........科成為
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