4慢性病自我管理小組實施方案(編輯修改稿)
2024-08-27 16:09 本頁面
【文章內容簡介】 1 月） 建立慢性病患者自我管理小組是創(chuàng)建的重點工作之一。各居委會要認真做好組織協(xié)調工作，明確各級職 責，落實專職人員，發(fā)揮相關部門，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的積極性，統(tǒng)一認識，整合資源，共同推進。 組建隊伍，開展培訓（ 2024 年 2 月） 出公告，發(fā)邀請信，接受報名，推薦并確定正、副組長，完成對組長的培訓，確定活動場所，配備設施。 制定計劃，落實活動（ 2024 年 3 月 4月）各居委會根據要求，認真制定年度工作計劃，完成小組培訓，開展日?；顒?、交流，及時反饋活動信息，收集典型事例，推廣經驗。 （ 1）確定活動時間，每月 12 次。 （ 2）確定活動內容，根據培訓過 程中患者的共性危險因素，在醫(yī)生的指導下，商定干預的重點、方法與措施。 （ 3）定期進行干預活動情況的信息反饋，請醫(yī)生協(xié)助現場指導。 第 8 頁 共 16 頁 （ 4）組長負責匯總組員的要求，定期與指導醫(yī)生溝通，以便于增進指導與服務。 （ 5）確定專人負責做好小組活動記錄簿的記錄工作， 4/5 每次活動情況及時上報、反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院。全年活動結束后認真開展小結，抓好各種指導資料、問卷調查資料、組員個人健康計劃、影像資料等收集、整理、歸檔。 督導和評估（ 2024年 5 月） 社區(qū)衛(wèi)生服務中心要定期督導和評價小組活動的實施情況，及時提供反饋意見，并指導改進不足之處。社區(qū)衛(wèi)生服務中心采取自查（計劃執(zhí)行情況）、問卷調查（知識與行為）、訪談或座談的方法，對各街道工作計劃、小組活動計劃完成情況，個人健康狀況評價（培訓前、培訓后，各調查一次）；參與率、用藥規(guī)范率、控制率（前后數據有對比）等進行評估，以不斷完善、拓展居民健康自我管理的內涵與做法。 臨河區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局 2024年 2 月 5 日 5/5 第三篇：慢性病自我管理小組鄉(xiāng)級 _2024 年 XX 縣區(qū) xxx 鄉(xiāng)慢病患者自我管理工作計劃 為探索有效可靠的慢性病防治方法，根據 XX 縣區(qū)慢性病防 第 9 頁 共 16 頁 治工作要求，結合本地實際， 2024 年 xxx 鄉(xiāng)特制定本年度慢性病自我管理工作計劃。 一、工作目標 加大力度推進慢性病自我管理小組建設，開展由專業(yè)機構指導的社區(qū)健康自我管理小組活動，建立 “ 醫(yī)患合作、患者互助、自我管理 ” 的慢性病群防群控工作模式。今年采取先辦試點，在總結經驗的情況下，進一步擴展參與人群，在本鄉(xiāng)建立 x 個以上慢性病自我管理小組。 二、工作內容 （一）在組長、副組長的領 導下，采取多種形式的活動，認真組織開展各項活動。 （二）積極開展各種形式的培訓，培育一批社區(qū)健康促進志愿者，通過他們的帶動指導作用，組織社區(qū)居民參加自我管理活動。 （三）充分發(fā)揮指導醫(yī)生的作用，定期開展健康講座，指導所有高血壓、糖尿病病友開展自我管理、自我教育、自我服務。 三、工作要求 2024年年內完成活動的自我管理小組 8個，且逐年增加。 每個自我管理小組每年至少舉辦 6 次活動。 社區(qū)患者自我管理小組覆蓋率達到 30%及以上。（自我管理小 組活動覆蓋率 =開展自我管理小組活動的村數 /轄區(qū)村總數 第 10 頁 共 16 頁 100% ）。 在參加者中確定組長和副組長各 1 名，是經過社區(qū)醫(yī)生培訓。組織患者相互交流和學習疾病自我管理的技巧與技能。 每次活動有計劃、有記錄、有圖片、有總結。 小組活動中要進行問卷調查、個人健康狀況評價。 四、工作安排
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