【文章內容簡介】 血 嚴格按輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細胞。 輸血反應 ? 比較記憶： 3種易混淆的輸血反應 出現(xiàn)癥狀的時間 主要表現(xiàn) 基本處理原則 發(fā)熱反應 15分鐘 ~2小時 寒戰(zhàn)、高熱，血壓一般無變化 較輕才減慢輸血速度 重者停止輸血 過敏反應 數(shù)分鐘后 皮膚局限或全身蕁麻疹嚴重者休克局限性蕁麻疹： 先暫停止輸血，用抗組胺藥物后觀察 30分鐘。 反應嚴重者：立即停止輸血 溶血反應 立即出現(xiàn) 或是 7~14d 沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱；血壓下降、休克、少尿和無尿；血紅蛋白和溶血性黃疸 立即停 查對制度 （四）手術室查對 接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、擬手術名稱、術前用藥、術前準備完成情況、術中用藥。 麻醉前，必須查對病人姓名、診斷、手術部位、麻醉方法。 凡進行體腔或深部組 織手術，要在術前與縫合 前 點清 所有敷料和器械數(shù)。 手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。 當家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由 家屬保管 。 術前停頓 5分鐘，？ 查對制度 ? （五）灌腸查對 操作前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度 (即 配制 灌腸液前查、配制中查、配制后查；對床號、姓名、灌腸液名稱、劑量、濃度、時間、用法 )。 配制灌腸液前要檢查溶液或藥品質量，注意有無變質、有效期和批號。 灌腸液配制中要查對溶液名稱、劑量、濃度和溫度。 灌腸液配制后再次核對確認并在灌腸袋標簽上簽字。 進行灌腸操作前核對病人床號、姓名、住院號（必要時），對手術、昏迷、新生兒及兒童必須核對腕帶。病人如提出疑問，應及時查對，無誤時方可執(zhí)行，并在執(zhí)行單上簽字。 （三）值班、交接班制度 ? 交接班內容： 病房日志：包括住院病人總人數(shù)及出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)。 對于新病人、 重危病人、手術前后病人、特殊處置 病人（檢查、操作、治療）及其他有病情變化的病人，須把病人的診斷、病情、治療、藥物、護理措施、注意事項等交接清楚。 各種檢查、標本采集的準備。 常備貴重、毒、麻、搶救、普通藥品及物品、儀器等的數(shù)量；搶救儀器和器械要保持功能狀態(tài)。 交接班者共同巡視病房，檢查是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度的落實情況。 值班、交接班制度 ? 床邊交接班內容 ：（要求） 病情； 專科需特殊觀察的內容； 輸液及滴數(shù)、穿刺周圍有無滲漏、紅腫； 查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、 破損、褥瘡、燙傷等； 檢查各種導管是否通暢及有無脫出 ,觀察引流液的顏色性狀和量； 檢查敷料包扎、滲出情況； 床單位是否整潔、干燥； 值班、交接班制度 ? 十個不交不接： 交接班雙方工作衣帽不整潔不交接； 治療室、辦公室不整潔不交不接； 本班工作未完成不交不接； 為下班準備工作未做好不交不接； 病人輸血，輸液不通暢不交不接； 病人引流管不通暢不交不接； 醫(yī)療器械及藥品帳物不符不交不接； 醫(yī)囑未查對不交不接； 搶救物品不完全不交不接； 危重病人床褥不平整不干燥不交不接； （四）醫(yī)囑執(zhí)行制度 執(zhí)行醫(yī)囑要 正確、及時 、執(zhí)行醫(yī)囑后在相應的醫(yī)療文件上記錄執(zhí)行時間并簽名。 需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交代清楚，并在相應的醫(yī)療文件上注明。 對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術規(guī)范規(guī)定，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出，必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。 轉科、 手術或分娩后停止執(zhí)行?？魄?、手術前、產前醫(yī)囑。 一般情況下，醫(yī)師無醫(yī)囑時護士不得給病人做治療處理，遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)生不在場時，護士可 針對病情給予必要處理 ，但必須遵守診療護理規(guī)范并做好記錄，及時向醫(yī)師匯報。 除搶救病人外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士須 復誦 一遍，經醫(yī)師確認后方可執(zhí)行。 （五）危重病人搶救制度 要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。 病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。 準備： 一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于備用狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符 （物品準備） 參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。 （人員準備） 熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。 （技術準備） （五）危重病人搶救制度 搶救 當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。 （之前） （五）危重病人搶救制度 搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。 及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據實補記醫(yī)囑。 （之中） 對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄。因搶救病人，未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后