14第十三章醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理(編輯修改稿)
2025-03-28 21:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物不超過(guò)病人 1日（ 24小時(shí)）的劑量，可在任何時(shí)候分配或使用于病房。 可分 集中式 和 分散式 兩種方式。 ① 減少藥品差錯(cuò)的發(fā)生； ②降低與藥品活動(dòng)有關(guān)的全部費(fèi)用； ③更為有效地使用藥學(xué)和護(hù)理人員，使他們有更多的時(shí)間去照顧病人； ④促進(jìn)全面的藥品控制和用藥監(jiān)督； ⑤病人服用藥品更準(zhǔn)確； ⑥消除藥品用量不足問(wèn)題或減少到最低程度 ⑦藥師可更好地控制藥房工作負(fù)荷和藥房人員工作時(shí)間表； ⑧減少在病房貯存藥品的規(guī)模； ⑨更適用于計(jì)算機(jī)化和自動(dòng)化。 （三）藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn) 單位 劑量 調(diào)配 系統(tǒng) 優(yōu)點(diǎn) 處方 （ Prescription ） ? 是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書(shū)。 ? 它具有法律上、技術(shù)上、經(jīng)濟(jì)上的意義。 ? 處方由處方 前記、正文、簽名 三部分組成 處 方 的 概 念 （一）處方的概念及組成 ? 麻醉藥品、第一類精神藥品處方： 淡紅色、右上角標(biāo)注 “ 麻、精一 ? 急診處方： 淡黃色，右上角標(biāo)注 “ 急診 ” ? 兒科處方： 淡綠色，右上角標(biāo)注 “ 兒科 ” ? 普通、第二類精神藥品處方： 白色，第二類精神藥品右上角標(biāo)注 “ 精二 ” 處 方 顏 色 （一）處方的概念及組成 處 方 權(quán) 限 （二）處方管理制度 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有處方權(quán) 。進(jìn)修醫(yī)師需經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方有處方權(quán)。 無(wú)處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)在帶教的有處方權(quán)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)寫處方，由帶教醫(yī)師審查簽名后生效。 經(jīng)相應(yīng)培訓(xùn)考核合格的醫(yī)師具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)。 法律性 是重要的法律憑證 經(jīng)濟(jì)性 ? 處方和調(diào)劑一旦完成，就有經(jīng)濟(jì)意義， 有進(jìn)銷差價(jià)收入，是藥品帳務(wù)和經(jīng)濟(jì)核算的憑證 ? 是病人藥費(fèi)支出的全部清 單 （ 三 ）處方的 意義 處 方 意 義 處 方 書(shū) 寫 ?填寫完整準(zhǔn)確： 中文、藍(lán)黑或黑墨水、不得涂改。 ?專業(yè)術(shù)語(yǔ)規(guī)范： 使用現(xiàn)行 《 中國(guó)藥典 》 等規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)名稱不使用縮寫，劑量使用公制單位 ,克（ g）、毫克（ mg）、微克（ μg ）、納克（ ng）、升（ l）、毫升（ ml）、國(guó)際單位（ IU）、單位 (U)等 （二）處方管理制度 處 方 書(shū) 寫 用法用量準(zhǔn)確： ?寫明給藥途徑與方法，外用藥寫明用藥部位 。 ?每張?zhí)幏絻H限一人，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 5種藥品。 ?特殊管理藥品使用專用處方，中藥飲片要單獨(dú)開(kāi)具處方。 （二）處方管理制度 處 方 書(shū) 寫 患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。 中藥處方的書(shū)寫，一般應(yīng)當(dāng)按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。 除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 （二）處方管理制度 處 方 限 量 ?處方限量：指每張?zhí)幏皆试S的藥品最大總量 普通處方： 七日量；超此劑量需經(jīng)批準(zhǔn)；慢性病酌情延長(zhǎng) 急診處方 ：三日量 特殊管理藥品 ： 麻醉藥品和精神藥品：見(jiàn)后頁(yè) 毒性藥品：不超過(guò) 2日極量 （二）處方管理制度 麻醉藥品、第一類 精神藥品 注射劑 麻醉藥品、第一類精 神藥品 控緩釋制劑 麻醉藥品、第一類精神藥品 其他劑型 門 （ 急 ） 診患者 一次常用量 ≤7 日常用量 ≤3 日常用量 門 （ 急 ） 診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者 ≤3 日常用量 ≤15 日常用量 ≤7 日常用量 哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥 不得超過(guò) 15日常用量 住院患者 1日常用量 ， 逐日開(kāi)具 鹽酸二氫埃托啡 一次常用量 ， 僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用 鹽酸哌替啶 一次常用量 ， 僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用 第二類精神藥品 一般 ≤ 7日常用量 。慢性病或某些特殊情況的患者可以適當(dāng)延長(zhǎng) 特殊管理藥品限量 （二）處方管理制度 處 方 保 管 保管方式： 每日處方分類裝訂，并加封面，集中存放。 保存期限： ?普通處方、急診處方、兒科處方： 1年 ?醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品： 2年 ?麻醉藥品、第一類精神藥品： 3年。 （二）處方管理制度 處方前記、簽名、劃價(jià)、付費(fèi)印記是否齊備 程序 審查 1. 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果判定； 2. 處方用藥與臨床診斷的相符性； 3. 劑量、用法的正確性； 4. 選用劑型與給藥途徑的合理性； 5. 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； 6. 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 7. 其他用藥不適宜情況。 技術(shù) 審查 （三）處方審查 調(diào) 配 處 方 和 發(fā) 藥 配方做到 “ 四查十對(duì) ” ?查處方 —— 對(duì)科別、姓名、年齡 ?查藥品 —— 對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽 ?查配伍禁忌 —— 對(duì)藥品性狀、用法用量 ?查用藥合理性 —— 對(duì)臨床診斷 （三）處方審查 調(diào) 配 處 方 和 發(fā) 藥 （四）準(zhǔn)確無(wú)誤調(diào)配處方和發(fā)藥 ?復(fù)核：處方與實(shí)物、處方與病人 ?交代：藥品、用法及注意事項(xiàng) ?指導(dǎo)：合理用藥和咨詢服務(wù) 為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。 處 方 點(diǎn) 評(píng) （五）處方點(diǎn)評(píng) 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。 三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度 門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的 1‰ ，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于 100張； 病房（區(qū)）醫(yī)囑單抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于 1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不少于 30份。 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果分為合理處方和不合理處方 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 （五）處方點(diǎn)評(píng) 處 方 點(diǎn) 評(píng) （一）靜脈藥物配置業(yè)務(wù)的產(chǎn)生 由非藥學(xué)人員配置靜脈藥物可能出現(xiàn)的問(wèn)題：
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