康復(fù)工程--上肢假肢(第四課)(編輯修改稿)
2025-03-28 09:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 上 肢 假 肢 的 功 能 訓(xùn) 練 ?假肢功能的好壞 ， 其結(jié)構(gòu)固然重要 ， 但 更重要的還是截肢者本人如何操縱 、 使用假肢 。 特別是上肢假肢 ， 如果截肢者本人丌進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練 ，即使假肢設(shè)計(jì)得再靈巧 ， 也丌可能很好地發(fā)揮其代償功能 。 上 肢 假 肢 的 功 能 訓(xùn) 練 ◆ 上肢假肢的訓(xùn)練人員 ， 除指導(dǎo)患者訓(xùn)練工作外 ， 應(yīng)該做好患者的心理康復(fù)工作 ， 充分調(diào)動(dòng)患者的積極因素 ， 提高患者使用假肢的信心 。 ◆在開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練之前，必須有目的地告訴假肢的 功能是什么？能夠做些什么？不能做什么？ 訓(xùn)練中必須因人而異制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，先易后難，注意培養(yǎng)患者堅(jiān)持訓(xùn)練的毅力，發(fā)揮患者的特長(zhǎng)，使患者牢固地掌握操縱、使用假肢的方法。 上 肢 假 肢 的 功 能 訓(xùn) 練 一、假肢裝配前的訓(xùn)練 假肢裝配前訓(xùn)練的目的： ◆ 使殘肢肌肉發(fā)達(dá)，增加肌力，以獲得足夠的力量來(lái)操縱、控制假肢。肌肉發(fā)達(dá)后，還可增加殘肢在接受腔內(nèi)的壓力，增加假肢的穩(wěn)定； ◆ 擴(kuò)大上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，以取得操縱索控式假肢的需要的牽引位移； ◆ 防止或矯正截肢后肢體不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿態(tài)，如脊柱側(cè)彎等； ◆ 增大肌電信號(hào)源強(qiáng)度，康復(fù)截肢者的殘肢肌電發(fā)放。 上 肢 假 肢 的 功 能 訓(xùn) 練 一、假肢裝配前的訓(xùn)練 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練 ： ◆肩關(guān)節(jié)離斷：肩關(guān)節(jié)離斷和上臂高位截肢的患者，必須練習(xí)肩部的上提、下沉和前屈后伸。兩側(cè)肩部都需要進(jìn)行，這是因?yàn)榘惭b肩關(guān)節(jié)離斷假肢后，其力源不僅來(lái)自殘側(cè)肩，更主要的是來(lái)自健側(cè)肩 ； ◆上臂截肢：除練習(xí)肩部運(yùn)動(dòng)外，還需增加上臂的前屈、后伸；內(nèi)旋、外旋和外展、內(nèi)收 ； 上 肢 假 肢 的 功 能 訓(xùn) 練 一、假肢裝配前的訓(xùn)練 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練 ： ◆前臂截肢：在肩部、上臂訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋前、旋后動(dòng)作 ； ◆上述動(dòng)作在殘肢條件許可時(shí)，可自行練習(xí)；如果殘肢條件不許可，應(yīng)由體療師協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)的訓(xùn)練，直至患者能進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練為止。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與患者主動(dòng)的動(dòng)作相結(jié)合的功能訓(xùn)練，應(yīng)在截肢后的 早期開(kāi)始 ， 直至患者能 無(wú)痛地、自由地在整個(gè)范圍內(nèi)隨意運(yùn)動(dòng)殘肢。 上 肢 假 肢 的 功 能 訓(xùn) 練 一、假肢裝配前的訓(xùn)練 殘肢和健側(cè)肩部肌力的訓(xùn)練 ： ◆這種訓(xùn)練在負(fù)重的情況下進(jìn)行，加載砝碼開(kāi)始為 ２公斤 ，之后可逐漸增至 １５公斤 。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練，達(dá)到擴(kuò)大肌肉收縮范圍和增強(qiáng)肌力的目的。 ◆除屈曲訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行殘肢 旋轉(zhuǎn) 的 訓(xùn)練，增強(qiáng)上臂殘肢的 內(nèi)旋、外旋 能力 ,借以控制提肩和屈臂操縱假肢時(shí)，由假肢產(chǎn)生的 內(nèi)旋傾向 ；增強(qiáng)前臂殘肢旋前、旋后能力以保證 前臂假肢的旋轉(zhuǎn)功能 。 上 肢 假 肢 的 功 能 訓(xùn) 練 一、假肢裝配前的訓(xùn)練 安裝肌電假手的殘肢訓(xùn)練 ： ◆殘肢狀況的好壞對(duì)于肌電假手等 體外力源假肢 的影響更是直接，除需進(jìn)行上述的普通上肢訓(xùn)練外，還要增加 信號(hào)源 的訓(xùn)練。 ◆此項(xiàng)訓(xùn)練以 生物反饋法 進(jìn)行的，即通過(guò) 訓(xùn)練，反復(fù)的啟發(fā)，誘導(dǎo)和鼓勵(lì)，不斷增強(qiáng) 患者的信心，使他們從 儀表的擺或指示燈的變化 ，感覺(jué)到 肌電信號(hào)發(fā)放水平 在隨著意識(shí) 控制幻肢動(dòng)作而相應(yīng)的發(fā)生變化，從中悟出要領(lǐng)， 建立起聯(lián)系 。 上 肢 假 肢 的 功 能 訓(xùn) 練 一、假肢裝配前的訓(xùn)練 安裝肌電假手的殘肢訓(xùn)練 ： ◇自我意識(shí)訓(xùn)練：閉目進(jìn)行自我訓(xùn)練，模擬開(kāi)手或閉手時(shí)幻肢的動(dòng)作，進(jìn)行橈側(cè)長(zhǎng)伸肌或尺側(cè)腕屈肌的收縮運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行，直到感覺(jué)疲勞為止。 ◇將肌電極與指示燈相連，利用燈泡的亮滅來(lái)定性地鑒定肌電是否引出。 ◇將電極與肌電測(cè)試儀相聯(lián)，可以定量地測(cè)定肌電發(fā)放水平。 ◇利用電極直接驅(qū)動(dòng)假手手頭，能提高患者訓(xùn)練的興趣 上 肢 假 肢 的 功 能 訓(xùn) 練 一、假肢裝配前的訓(xùn)練 全身鍛練 ： ◆為了防止和矯正由于截肢所造成的身體畸形和不良姿態(tài)，患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行全身體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?！艚刂咄捎跉堉珬l件或既往習(xí)慣，出現(xiàn)一些不正常的姿態(tài)、時(shí)間長(zhǎng)了將造成 肢體畸形 等不良的后果，影響假肢的使用。在訓(xùn)練過(guò)程中，訓(xùn)練人員要隨時(shí) 糾正不正確姿勢(shì) ，對(duì)于已經(jīng)養(yǎng)成的不良習(xí)慣，要盡力加以改正。 上 肢 假 肢 的 功 能 訓(xùn) 練 二、索控式上肢假肢的操縱訓(xùn)練 假肢操縱控制訓(xùn)練，包括訓(xùn)練患者操縱假肢的基本動(dòng)作和協(xié)調(diào)動(dòng)作，其目的在于使患者能準(zhǔn)確、熟練地做出操縱假肢所必須的幾個(gè)基本動(dòng)作和這些動(dòng)作的組合。 索控式前臂假肢的牽引索： 9字帶 上 肢 假 肢 的 功 能 訓(xùn) 練 二、索控式上肢假肢的操縱訓(xùn)練 五種基本控制動(dòng)作的訓(xùn)練 （ 1）屈肩控制動(dòng)作 ： 屈肩控制動(dòng)作是以殘側(cè)肩部前屈和健側(cè)肩部的相對(duì)運(yùn)動(dòng)形成的。這一動(dòng)作范圍較小，可以和屈臂動(dòng)作聯(lián)合起來(lái) 控制開(kāi)手。 （ 2
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