婦產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)抑郁的識(shí)別與治療策略(編輯修改稿)
2025-03-27 12:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 食欲不振，體重明顯減輕； 性欲明顯減退。 抑郁障礙的核心癥狀 情緒低落 動(dòng)力缺乏 持續(xù)性疲乏 上述癥狀持續(xù) 兩周 以上 抑郁伴發(fā)的軀體癥狀 睡眠紊亂 食欲紊亂 性功能減退 動(dòng)力喪失 晨重夜輕 非特異性軀體癥狀 不典型抑郁障礙 ? 隱匿性抑郁－抑郁，以軀體癥狀為主 ? 激越性抑郁－抑郁伴有焦慮癥狀 ? 癡呆樣抑郁－抑郁伴有老年癡呆 抑郁障礙的高危人群 ? 反復(fù)就診 ? 全身不適，往往多系統(tǒng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如： ? 神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、多夢(mèng)、頭痛； ? 心血管系統(tǒng)：胸悶、胸痛、心慌等； ? 消化系統(tǒng)：食欲差、腹脹、腹瀉、便秘、吞咽梗阻感等； ? 反復(fù)進(jìn)行各種臨床檢查，過(guò)分關(guān)心自己的病情； ? 曾經(jīng)使用各種常規(guī)治療藥物，但效果均不佳 抑郁障礙的高危人群 ? 經(jīng)常抱怨軀體不適、慢性疼痛； ? 工作壓力大； ? 生活中不良事件出現(xiàn)，如：婚姻問(wèn)題、親人去世、退休下崗等； ? 患有慢性疾病，如：中風(fēng)、心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等； ? 以前有抑郁發(fā)作史。 抑郁障礙的識(shí)別 ? 望（觀察）： ? 步態(tài)：走路快慢 ? 表情：愁眉苦臉、痛苦面容、眼神呆滯、面無(wú)表情 ? 外表：疏于打扮 ? 語(yǔ)調(diào)：平淡、反應(yīng)遲鈍 ? 行為：嘆氣、眼淚汪汪、痛哭流涕、坐立不安、長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)不變 抑郁障礙的識(shí)別 ? 聞（聽(tīng)）： ? 表示關(guān)心，盡量使患者放松，說(shuō)出主要的問(wèn)題 ? 仔細(xì)聽(tīng)患者的主訴，從中找出問(wèn)診的切入點(diǎn) ? 促進(jìn)： ? “繼續(xù)” ? “還有什麼” 抑郁障礙的識(shí)別 ? 問(wèn)：由淺入深、有表及里 ? 你睡眠怎麼樣？有沒(méi)有早醒？ ? 你吃飯?jiān)觞N樣？ ? 你覺(jué)得累嗎？ ? 你每天下班干什麼？ ? 你以前喜歡做的事情現(xiàn)在是否還愿意做？ ? 你情緒怎麼樣？有什麼不順心的事嗎？ ? 你有沒(méi)有覺(jué)得活著都沒(méi)意思？ ? 你有過(guò)自殺的念頭嗎？你有過(guò)怎麼自殺的想法嗎？ 抑郁障礙的識(shí)別 ? 切：診斷 ? 癥狀學(xué)診斷 ? 癥狀 ? 持續(xù)時(shí)間 ? 自殺的評(píng)估 抑郁障礙的評(píng)估工具 ? 抑郁自評(píng)量表： ? Zung’ s抑郁自評(píng)量表 ? 貝克抑郁自評(píng)量表（ BDI21） ? 抑郁自評(píng)量表（ SDS） ? 焦慮抑郁自評(píng)量表（ HADS） ? 抑郁他評(píng)量表： ? 漢姆登抑郁量表（ HAMD） 注：不能靠量表來(lái)診斷抑郁癥 量表只能用來(lái)衡量病情嚴(yán)重程度 自殺的評(píng)估 ? 如果患者除了婦科疾病外合并有抑郁的癥狀，就應(yīng)該診斷抑郁障礙 ? 一旦抑郁障礙診斷成立，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者自殺的危險(xiǎn)性 ? 60－ 70％的抑郁患者有自殺的想法 ? 10－ 15％的抑郁患者發(fā)生自殺行為 ? 自殺成功占自殺行為的二十分之一 ? 一旦診斷抑郁障礙，應(yīng)積極予以治療 抑郁障礙的識(shí)別和治療 ? 作為婦產(chǎn)科醫(yī)生如何治療抑郁障礙？ ? 抗抑郁治療的方法 ? 常用的抗抑郁藥物 ? 百優(yōu)解的特點(diǎn) ? 抑郁障礙的治療策略 ? 如何提高患者的依從性 ? 何時(shí)需要轉(zhuǎn)院 抑郁障礙的治療方法 軀體治療 治療器質(zhì)性疾病 心理治療 用于抑郁早期和恢復(fù)期 藥物治療 目前應(yīng)用廣泛 電休克治療 用于難治性抑郁 治療抑郁障礙的藥物 三環(huán)類 四環(huán)類 單胺氧化酶抑制劑 選擇性五羥色胺再攝取抑制劑：百優(yōu)解 其他：文拉法欣 治療抑郁障礙的藥物 選擇性五羥色胺重?cái)z取抑制劑 （ SSRIs）特點(diǎn)： ?安全，副反應(yīng)小，耐受性好，依從性好 ?療效穩(wěn)定，約 60－ 65％ ?鎮(zhèn)靜作用較弱 ?迅速緩解癥狀，激活內(nèi)在動(dòng)力 ?半衰期長(zhǎng)，服藥方法簡(jiǎn)單，每日一次給藥 ?無(wú)需調(diào)整劑量 氟西汀（百優(yōu)解）的特點(diǎn) ? 藥理：口服吸收好， 6－ 8小時(shí)達(dá)峰值，排泄慢，消除半衰期為 7－ 15天 ? 治療劑量：每天 20mg， 早飯后服用， ? 療效：有效率于傳統(tǒng)抗抑郁藥相當(dāng) 60－ 80％ ? 安全性 :應(yīng)用過(guò)量無(wú)明顯心律失常、血
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