放射診斷學(xué)第五篇消化系統(tǒng)(編輯修改稿)
2025-03-27 11:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肌腱的位置異常和斷端 及鄰近結(jié)構(gòu)的出血和水腫。 （ 3）影像學(xué)表現(xiàn) 肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肩關(guān)節(jié)脫位 ， 肩胛盂淺 ， 關(guān)節(jié)囊與韌帶松弛 而薄弱 ， 易因外傷而脫位 。 ，前脫位常見。 ，常同時向下移位，位于肩胛 盂的下方，稱為盂下脫位。 ，位于喙突下方或鎖骨下方， 分別稱之為喙突下或鎖骨下脫位。 C. 常并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)或肱骨頸骨折。 （二）常見關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 肩關(guān)節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：肘關(guān)節(jié)脫位 ,常見 ，常為后脫位。 ， 尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車。 少數(shù)為側(cè)方脫位，尺橈骨向外側(cè)移位。 ，關(guān)節(jié)囊及韌帶 損傷嚴(yán)重，可并發(fā)血管及神經(jīng)損傷。 肘關(guān)節(jié)脫位 左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：半月板撕裂 常規(guī) X線平片無助于半月板撕裂的診斷， 膝關(guān)節(jié)造影（用氣體或水溶性有機(jī)碘對比劑） 可作出診斷，操作繁雜且偽影較多。 CT能對半月板行橫斷掃描，僅可顯示半 月板縱形撕裂且敏感性較低，表現(xiàn)受傷的半 月板內(nèi)出現(xiàn)線狀低密度影。 MRI是一種無創(chuàng)的半月板檢查方法，它是 目前診斷半月板撕裂敏感性和特異性最高的 影像學(xué)檢查方法，其診斷的準(zhǔn)確率優(yōu)于常規(guī) X 線關(guān)節(jié)造影和關(guān)節(jié)鏡檢查。 半月板的 MRI檢查： 常用 SE序列 主要采用矢狀面和冠狀面，前者有 利于顯示前后角，后者適于觀察體部。 半月板是由纖維軟骨構(gòu)成，它在 T1WI、 PdWI和 T2WI上均表現(xiàn)為均勻的低 信號影，而半月板的異常表現(xiàn)為相對的 高信號影。 半月板的 MRI檢查 : 根據(jù)形態(tài)可將半月板內(nèi)的異常信號分為 3級： 1級 :為半月板內(nèi)的點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號， 不伸延至半月板的上下關(guān)節(jié)面，此征 象可能代表早期變性，也可能是正常 所見，臨床上多無癥狀； 2級 :為半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號， 常伸延到半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處， 但不伸延到半月板的關(guān)節(jié)面，它代表 半月板的退行性改變； 3級 :為伸延到半月板關(guān)節(jié)面的線樣或形態(tài) 復(fù)雜的高信號影，表示半月板撕裂。 右膝半月板損傷 第六節(jié) 骨肌關(guān)節(jié)感染性疾病 化膿性骨髓炎 （ purulent osteomyelitis） 急性 慢性 化膿性關(guān)節(jié)炎 （ pyogenic arthritis） （一）急性化膿性骨髓炎 （ acute pyogenic osteomyelitis） 骺軟骨對化膿性感染有一定的阻力， 所以兒童感染一般不侵犯關(guān)節(jié)， 但成人可引起化膿性關(guān)節(jié)炎。 臨床表現(xiàn) 感染途徑 X線平片： 2周內(nèi)可無明顯表現(xiàn)或僅見軟組織改變， 2周后可見骨骼改變。 急性骨髓炎早期 ① 肌間隙模糊或消失； ② 皮下脂肪與肌肉分界不清 ， 皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的 條紋狀或網(wǎng)狀陰影； 靠近肌肉部分呈縱行排列 ， 靠外呈網(wǎng)狀 。 （兩周內(nèi)） 急性化膿性骨髓炎 （兩周后） （ 1）骨質(zhì)破壞，邊緣模糊， 骨小梁模糊、消失； （ 2）骨質(zhì)壞死，死骨形成 （ 3）骨膜增生； 急性化膿性骨髓炎 CT 顯示急性化膿性骨髓炎的軟組織感染、骨膜 下膿腫、骨髓內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。特別 能發(fā)現(xiàn) X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨。 急性化膿性骨髓炎 MRI 確定急性化膿性骨髓炎的髓腔侵犯和軟組織 感染的范圍方面， MRI優(yōu)于常規(guī) X線和 CT。 診斷與鑒別診斷 （二）慢性化膿性骨髓炎 （ chronic pyogenic osteomyalitis） X線平片： （修復(fù)大于破壞） ，骨質(zhì)破壞與修復(fù)并存； 、骨質(zhì)增生硬化、骨膜新生 骨增厚同骨皮質(zhì)融合； ，輪廓不整； ，骨髓腔閉塞； 。 慢 性 化 膿 性 骨 髓 炎 CT檢查： CT表現(xiàn)與 X線表現(xiàn)相似 ， 骨皮質(zhì)明顯增 厚 、 髓腔變窄甚至閉塞 、 骨質(zhì)密度增高 ， 易于發(fā)現(xiàn) X線片不能顯示的死骨 。 MRI檢查： ①骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)： 在 T1WI和 T2WI上均呈低信號。 ②肉芽組織和膿液在 T1WI上低信號或 稍高信號而在 T2WI呈高信號。 ③瘺管內(nèi)因含膿液常在 T1WI上呈稍高信號 而在 T2WI上呈高信號，依層面方向不同 可表現(xiàn)為點(diǎn)狀或不規(guī)則粗細(xì)不均的索條 影從骨內(nèi)膿腔向皮膚表面伸延。 右股骨慢性化膿
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