機(jī)械通氣人機(jī)對(duì)抗的原因與對(duì)策(ppt57頁)(編輯修改稿)
2025-03-27 11:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 呼氣時(shí)間的縮短 ? 吸氣觸發(fā)、流速、切換等參數(shù)導(dǎo)致的人機(jī)呼氣不同步 內(nèi)源性 PEEP的識(shí)別和測(cè)量 內(nèi)源性 PEEP的處理 ? 增加呼氣時(shí)間 ? 降低分鐘通氣量 ? 降低呼吸頻率 ? 應(yīng)用外源性 PEEP ? 改善觸發(fā) 患者因素的對(duì)策 ? 氣道阻塞或分泌物過多 : 為機(jī)械通氣中最常見的并發(fā)癥。對(duì)氣道阻塞患者首先應(yīng)予暢通氣道 ,解除阻塞 ,加強(qiáng)濕化和吸痰等氣道管理。 對(duì)高熱或通氣量需求較大的患者 ,可適當(dāng)加大濕化 ,防止氣道脫水、分泌物干結(jié)、痰痂形成。 對(duì)分泌物過多者 ,除加強(qiáng)抗感染和增加吸痰次數(shù)外 ,還需注意是否存在因 導(dǎo)管變形狹窄 或 氣囊問題 造成的分泌物反流。 ? 神志清醒的患者 ,對(duì)機(jī)械通氣表現(xiàn)出恐懼和焦慮 ,情緒不穩(wěn)定，疼痛以及對(duì)氣管插管不耐受而出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗 ,此時(shí)向患者多作解釋 ,使其放松并配合治療 ,同時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮治療 ,促進(jìn)順行性遺忘 ,對(duì) ICU病房實(shí)施機(jī)械通氣的患者非常必要。在鎮(zhèn)靜方案中 ,需控制鎮(zhèn)靜深度和使用時(shí)間 ,維持Ramsay評(píng)分在 3～ 4分。 一般每天中斷或減少持續(xù)注射鎮(zhèn)靜劑（每日喚醒） ,可以明顯縮短機(jī)械通氣的時(shí)間和 ICU住院時(shí)間 ,如過度抑制自主呼吸 , 痰液引流差 , 就會(huì)延長機(jī)械通氣的時(shí)間。 ? 支氣管痙攣 大多數(shù)發(fā)生在 COPD患者 ,由于感染控制不力、解除氣道痙攣治療不足 ,使氣道阻力和呼吸做功增加、機(jī)體缺氧 ,導(dǎo)致呼吸肌疲勞 ,呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) ,呼吸淺快 ,從而發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。應(yīng)及時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑。 從臨床治療效果來看 ,局部使用 β2 受體激動(dòng)劑起效作用最快 ,一般 5～ 15 min可使氣管痙攣得到明顯緩解。但 必須是在充分清除氣道內(nèi)分泌物的前提下進(jìn)行
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