【文章內(nèi)容簡介】 期醫(yī)囑每日核對一次，實行雙人核對，核對醫(yī)囑單、電腦及治療卡，一般情況下由護士長與主班完成。重整醫(yī)囑后需經(jīng)其他護士查對，并由雙人簽名。 3) 臨時醫(yī)囑由分管護士負責執(zhí)行，執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上簽全名及執(zhí)行時間。 4) 因搶救患者需要執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必須復述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)雙人核對無誤后方可執(zhí)行，保留用過的空安瓿以備再次核對，并及時記錄。 2. 各種治療的查對 1) 口服藥及各種注射的查對，均要做到三查、七對。三查：查藥物有效期、藥物的質(zhì)量 (安瓿或密封瓶有無裂痕、瓶口有無松動、輸液袋是否破漏、有無沉淀、發(fā)霉、混濁 )及藥物的配伍禁忌。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。 2) 易引起過敏的藥，如青霉素、普魯卡因、 TAT 等，均須做皮膚過敏試驗。TAT 陽性者須做脫敏注射治療。青霉素陽性者禁做皮試，并按青霉素陽性管理要求作好警示標記。 3) 凡靜脈輸液均要有加藥標簽，寫明床號、姓名、日期及藥名、劑量，并做好點滴觀察與記錄。 4) 發(fā)藥或注射時如患者提出疑問應及時核查醫(yī)囑后方可執(zhí)行。 5) 掌握各種灌腸液的藥名、劑量、濃度、溫度、高度等內(nèi)容。 6) 正確應用冷、熱敷、霧化吸入、熱水坐浴，嚴防凍傷和燙傷。 7) 護士在給藥、抽血、輸血或各種治療時，必須至少同時使用兩種以上核對方法 (核對患者手腕帶、床頭卡和詢問姓名 )。 3. 輸血的查對 1) 抽取血樣時嚴格做到一人、一單、一管、一針，嚴格核對，防止抽錯血樣。 2) 血庫取血時，護士與發(fā)血者雙方交接查對 ① 交叉配血報告單：受血者科別、姓名、住院號、血型 (包括 Rh 因子 )、血液成分、有無凝集反應。 ② 核對血袋標簽：獻血者血型 (包括 Rh 因子 )、血液有效期、儲血號。 ③ 檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊，核對無誤后簽收。 3) 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血申請單、交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血液的有效期、血袋裝置 (有無破損滲漏 )，血液質(zhì)量 (血液的顏色、有無溶血、渾濁及凝塊 )，準確無誤方可輸血。 4) 輸血時，由兩名醫(yī)護人員共同到患者床旁核對患者的床號、姓名、住院號、血型、用血量、交叉配血試驗結(jié)果、血液成份、助血員血型及編號，準確無誤后，用輸血器進行輸血。 4. 供應室查對 1) 回收物品時要查對物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。 2) 清洗器械時要檢查器械的質(zhì)量、功能，如有損壞應及時報損更換。 3) 包裝 (打包 )時應查對物品的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。搶救包需二人核對后方可包裝。 4) 滅菌時檢查溫度、壓力、時間。滅菌后檢查滅菌效果指示劑，有無濕包、溫包等情況，達到要求后方可發(fā)放。 5) 發(fā)放物品要查對品名、質(zhì)量、數(shù)量、滅菌日期，化學指示帶以及包裝的完整性，凡有破損、潮濕，次日到期的物品一律不得發(fā)放。 5. 手術(shù)室查對 1) 接送人員憑手術(shù)通知單到病房與護士共同核對床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱及帶入手術(shù)室的物品、藥品，準確無誤后方可接患者。 2) 患者送達指定手術(shù)間后，由該室巡回護士第二次核對：床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏試驗結(jié)果、皮膚準備情況及帶入手術(shù)室的物品、藥品。 3) 手術(shù)前由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士第三次共同按病歷記載、 X線片等核對床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。 4) 手術(shù)所用的一切無菌物品，必須檢查滅菌有效期、無菌包內(nèi)滅菌效果指示劑，確認無誤后方可使用。 5) 凡進入體腔、深部組織或創(chuàng)面大的手術(shù)，要在術(shù)前及縫合前、后經(jīng)兩人清點術(shù)中所有物品，填寫手術(shù)物品清點單并簽名。 6) 術(shù)中的標本由巡回護士按“四查、四對”制度認真核對，準確無誤后簽名，并確保所有標本呈密閉狀態(tài)。四查：查標本固定液、標本、瓶蓋、標簽。四對：核對患者床號、姓名、住院號、標本名稱。 7) 術(shù)后巡回護士查對患者帶回病房的物品： X 光片、剩余藥品、物品等，病房護士收到后確認簽收。 制度 七 .術(shù)前討論與審批管理 所有手術(shù)均需經(jīng)過一定程序?qū)徟?，按照醫(yī)院手術(shù)權(quán)限的規(guī)定由能勝任該技術(shù)的醫(yī)師擔任。手術(shù)審批程序如下： 新開展手術(shù)：須報醫(yī)務處審批。遇特殊或重大問題，醫(yī)務處向主管業(yè)務的副院長請示。 復雜疑難手術(shù)、風險特別大的手術(shù)，由科室把關(guān)，科主任審批，報醫(yī)務處備案。 一般手術(shù)由病區(qū)主任或具有副高職稱以上的帶組組長按醫(yī)院手術(shù)權(quán)限規(guī)定審批、安排（不設病區(qū)主任的科室由分管病區(qū)的主任或副主任審批），實習醫(yī)師不能擔任主刀。進修醫(yī)師經(jīng)科室考核，根據(jù)其技術(shù)水平、技術(shù)職稱由科室決定其手術(shù)權(quán)限。 急診手術(shù)一般由值班的最高年資的醫(yī)師審批，超手術(shù)權(quán)限病例、特殊病例應逐級上報審批。 （一）手術(shù)審批 術(shù)前討論： （ 1）擇期手術(shù)均應進行術(shù)前討論，討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、手術(shù)指征、手術(shù)名稱和方法、手術(shù)步驟、麻醉方式、手術(shù)中應注意事項、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的問題和處理預案、手術(shù)分工等，并將討論意見記入術(shù)前小結(jié)。重大復雜手術(shù)及新手術(shù)應由科主任主持討論，應請麻醉科、手術(shù)護士等有關(guān)科室及醫(yī)務處參加。 （ 2）麻醉科應對重?；颊吆鸵呻y病例進行麻醉前討論，必要時參加病房手術(shù)前討論，提出麻醉方案（包括麻醉人員的安排、麻醉前準備、麻醉方法和藥物選擇、預測可能發(fā)生的困難、并發(fā)癥及預防措施）。 （二）術(shù)前討論、談話及麻醉訪視 術(shù)前談話 ： 經(jīng)科內(nèi)術(shù)前討論后，確定進行手術(shù)的，由手術(shù)醫(yī)生（主刀或一助）與患者或患者的法定代理人進行談話，詳細說明手術(shù)目的、方法、預后，術(shù)中可能遇到的情況、手術(shù)意外及并發(fā)癥，在取得他們充分理解的基礎上，由患者或患者的法定代理人在知情同意書上簽字。對于不宜手術(shù)的病人也應談話告知。 凡未取得患者或患者的法定代理人知情同意的病例不得進行手術(shù)。在病情危及生命必須立即手術(shù)，又來不及征得委托人同意的情況下，如病人神志清醒可由病人自己簽字；特殊情況下，可由科主任或值班最高年資醫(yī)師決定并報醫(yī)務處備案（夜間、節(jié)假日報總值班備案）。 麻醉訪視： 麻醉科醫(yī)師在麻醉前應對患者進行術(shù)前訪視，與患者或患者的法定代理人進行談話，在他們充分理解的基礎上，簽署“麻醉知情同意書”。術(shù)后麻醉醫(yī)師要進行訪視并作好記錄（詳見 《 麻醉訪視制度 》 ）。 術(shù)后討論： 手術(shù)中發(fā)生困難、發(fā)生意外的病例，應由科主任主持全科討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，必要時請醫(yī)務處參加討論。 術(shù)前醫(yī)囑應于術(shù)前或假日前一天查房時開出，內(nèi)容包括手術(shù)名稱和時間