中風(fēng)的急診及處理的新概念(編輯修改稿)
2025-03-26 05:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 998)對(duì) 101例 MCA區(qū) AIS患者在發(fā)病 6h內(nèi)進(jìn)行 99mTcECDSPECT檢查， 7天后隨訪(fǎng)臨床和 CT ● 74例可見(jiàn)局灶放射活性缺損， ROI 的放射性活性 ≤健側(cè)半球的 70%，患者 7天后均有神經(jīng)功能缺損和 CT梗塞灶 ● 27例未見(jiàn)局灶放射性缺損， ROI的放射性活性 健側(cè)半球的 70%， 7天后已無(wú)癥狀（ TIA/RIND） ● 8例 SPECT可見(jiàn)完全放射性缺損，結(jié)果都死亡 國(guó)內(nèi)尿激酶溶栓的入選標(biāo)準(zhǔn) ● 發(fā)病后 6小時(shí)內(nèi)，且 CT已除外顱內(nèi)出血及明顯 低密度改變 ● 若 CT正常 (與神經(jīng)功能缺損不對(duì)應(yīng)的腔梗不受 影響 )，卒中為進(jìn)展性或肢體癱瘓不全，溶栓 治療可延長(zhǎng)至發(fā)病 12小時(shí) ● 無(wú)明顯的意識(shí)障礙 ● 有嚴(yán)重的肢體偏癱 (肌力 0～ 3級(jí) ) ● 年齡 80歲 ● 患者或家屬簽字同意 國(guó)內(nèi)尿激酶溶栓的 淘汰標(biāo)準(zhǔn) ● 溶栓治療前臨床癥狀已出現(xiàn)明顯改善 ● 有腦出血或 SAH史 ● 近 6個(gè)月內(nèi)有腦梗塞史 ● 各種出血性疾病或已知出血傾向 ● 未控制的高血壓 國(guó)內(nèi)尿激酶溶栓治療 劑量及方法 ● UK100～ 200萬(wàn) U30分鐘內(nèi)靜脈滴注 ● 若 UK治療后肌力恢復(fù) 2級(jí)或 2級(jí)以上，則減 慢滴速，此后追加劑量 ≤25 萬(wàn) U；若給藥 45分鐘內(nèi)無(wú)明顯改善，以后 10～ 30分鐘追加 UK25～50萬(wàn) U ● 溶栓后立即給予靜滴甘露醇和低右 ● 6～ 24小時(shí)開(kāi)始口服阿司匹林 溶栓治療的時(shí)間窗 ● 在缺血腦組織壞死之前進(jìn)行溶栓是溶栓治療的前提條件。但目前的檢查手段尚不能在超早期溶栓時(shí)確定腦組織是否已壞死 ● 1977年 Astrup根據(jù)腦局灶性 (MCAO)缺血模型缺血壞死周邊區(qū)局部腦血流 (rCBF)降低至 15ml/100g/min，腦電活動(dòng)消失而細(xì)胞外 K＋ 活性無(wú)多大變化，而其中心壞死區(qū) rCBF降低至 6ml/100g/min時(shí) K＋ 突然增高，神經(jīng)元大量壞死 ● 中心壞死區(qū)和周邊半暗帶是一個(gè)動(dòng)態(tài)的病理生理過(guò)程。梗塞后溶栓治療的時(shí)間窗究竟有多長(zhǎng)？６小時(shí)，腦保護(hù) 影響溶栓治療時(shí)間窗的因素 ● 種屬：小鼠 2~3h，猴和人 6h ● 臨床病情：重 —— 短，輕 —— 長(zhǎng) ● 腦梗塞類(lèi)型：栓塞 —— 短，血栓 —— 長(zhǎng) ● 側(cè)枝循環(huán) ● 體溫和腦組織的代謝率 ● 神經(jīng)保護(hù)劑 ● 腦細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境 如水電、酸鹼平衡 ● 局部腦血壓的調(diào)節(jié)功能 溶栓引起腦出血的主要危險(xiǎn)因素 ● 溶栓治療距發(fā)病時(shí)間超過(guò) 6~12小時(shí) ● 溶栓治療前 CT已經(jīng)顯示大片腦梗塞 ● 未控制的高血壓（ BP180~200/100mmHg） ● 溶栓藥劑量過(guò)大 ● 臨床病情太重， NIH卒中評(píng)分 37分 (范圍 0~43分 ,正常 0分 ) 抗血小板藥和抗凝藥 ● 阿司匹林能有效預(yù)防再次卒中 ● 發(fā)病前已用阿司匹林的患者，發(fā)病后癥狀較輕 ● 抵克立得比阿司匹林更有效，但副作用較大 ● 口服抗凝藥能有效預(yù)防心源性腦栓塞 (INR2 ~ 3) ● 低分子肝素治療 AIS的臨床療效有爭(zhēng)論 降纖治療 ● 降纖酶的藥理作用 ? 降低血纖維蛋白原濃度 ? 降低血粘度 ? 增加紅細(xì)胞變形能力 ? 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌 tPA 降纖治療 ● 降纖酶的種類(lèi) ? 安克洛酶（ Ancrod） ? 東菱克栓酶 ? 降纖酶 ? 其他 降纖治療 ● 安克洛酶（ Ancrod） ? Pollak等報(bào)告： 20例 AIS vs 對(duì)照組 ? , 6h靜脈滴注， ? 7天， ? 目標(biāo) Fg100mg% ? 3個(gè)月時(shí)用斯堪的納維亞卒中量表（ SSS）評(píng)分，治療組 vs對(duì)照組高 30% ? 治療期間未見(jiàn)出血和在梗塞 ● 安克洛酶（ Ancrod） ? 一組隨機(jī)雙盲對(duì)照研究 ： 132例 AIS, 6h入院，64例安克洛酶 vs 68對(duì)照組 ? ,
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1