基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范--孕產婦健康管理二(編輯修改稿)
2025-03-26 05:02 本頁面
【文章內容簡介】 ?肥胖：重點進行合理平衡營養(yǎng)指導。個體化評估營養(yǎng)狀況后給以飲食治療，并配合適當運動。妊娠后不宜減肥，但需對飲食熱卡、營養(yǎng)素分配及體重增加制定計劃。此類人群還要密切監(jiān)測有關疾病的早期癥狀及體征，進行早期治療。 30 孕前保健 孕前營養(yǎng)指導： ? 根據體重進行營養(yǎng)評估 ? 營養(yǎng)指導：平衡膳食，粗細葷素搭配 ? 谷類 300~500g； ? 蔬菜 400~500g，水果 100~200g ? 肉類 50~100g，魚蝦 50g，蛋類 25~50g； ? 奶油及奶制品 100g，豆類及豆制品 50g ? 油脂類 25g ? 養(yǎng)成良好的飲食習慣 ? 肥胖、高血脂、高血糖等轉上級醫(yī)院 31 對肥胖者的建議 ? 合理安排飲食 ? 營養(yǎng)素平衡的基礎上減少每日攝入的總熱量， ? 原則是低能量，低脂肪，適宜優(yōu)質蛋白（如魚、蛋白、豆制品、雞肉、牛奶等）和復雜碳水化合物如谷類食物 ? 增加新鮮蔬菜與水果。 ? 減少脂肪攝入（如肥肉、內臟、蛋黃、硬果、植物油等） 32 ? 運動和鍛煉 ： ? 中等或低強度運動為宜 ， 如快步走 、 慢跑 、 羽毛球 、 乒乓球 、跳舞 、 游泳 、 汽車等 。 ? 量力而行 ， 有病如心血管病 、 高血壓病時要注意安全 ? 運動量開始 ， 每日 30分鐘 ， 待適應后增加到 30— 60分鐘 ， 幾次活動總時間可累加 。 ? 健康飲食行為 ? 每餐不過飽 ， 7— 8成即可； ? 不暴飲暴食； ? 按進食計劃把每餐食品計劃好； ? 少量多餐 ， 可減少 “ 饑餓感 ” ； ? 準備懷孕前三月服用多種維生素或葉酸； ? 妊娠后不主張減肥 。 33 對體重過低者孕前咨詢 ?糾正厭食、挑食、偏食習慣，減少零食； ?停止藥物減肥； ?檢查潛在疾病造成的營養(yǎng)不良，如血液病、心血管病、腎臟病、糖尿病、結核等； ?檢查有無營養(yǎng)不良性疾病，如貧血、缺鈣、缺碘、維生素缺乏等，如有則需治療相關疾病，如無明顯缺乏，妊前三個月起補充多種維生素、礦物質或葉酸； 34 孕前心理準備： ?有計劃地消費 ?生男生女都一樣 ?愉快地接受孕期各種變化 ?接受生活格局的變化 ?做好受累準備 35 孕前丈夫參與 ? 健康檢查 ? 戒煙戒酒 ? 重視營養(yǎng)與休息 ? 建立和諧關系 36 常見慢性疾病的孕前保健 （一）慢性高血壓 妊娠風險： ? 先兆子癇，約有 25%，如既往有妊娠先兆子癇或合并腎功能不全 , 發(fā)生率更高 ? 胎盤早剝 ? 流產，胎兒宮內發(fā)育受限 ? 腦病、心衰、腎衰、肺水腫 分度： ? 輕度：收縮壓 140159mmHg；無靶器官損傷 ? 中度：收縮壓 160－ 179mmHg；可能有靶器官損傷 ? 重度：收縮壓 ≥180mmHg 或舒張壓 ≥110mmHg ，可能有靶器官損傷 ? 病程：病程大于 5年則并發(fā)癥多 37 孕前輔助檢查：了解靶器官受累情況 ? 神經系統(tǒng)：腦出血、腦梗塞， CT\MRI，眼底檢查 ? 肝腎功能：血尿常規(guī)，血脂，肝腎功能 ? 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)，心電圖，超聲，動態(tài)血壓測定 ? 糖代謝：糖篩查、 OGTT、胰島素、糖化血紅蛋白 ? 血液系統(tǒng)：血凝功能，注意高凝狀態(tài) 年輕患者：需除外繼發(fā)性高血壓 38 ? 營養(yǎng)指導：尤其是肥胖、代謝綜合征 ? 安全使用藥物： ? 不宜使用的如卡托普利、利血平類、利尿劑、阿替洛爾、美多心安 ? 可用藥物：甲基多巴，拉貝洛爾，鈣通道阻滯劑等 ? 孕前 3月起改用孕期可用藥觀察療效 ? 適當運動 ? 補充鈣、維生素 E、 C，或小劑量阿司匹林 不宜妊娠：重度慢高；有靶器官損害；繼發(fā)性高血壓病因不明 39 妊娠風險 ? 合并心臟病 、 糖尿病 、 神經肌肉疾病 、 營養(yǎng)不良 、 甲亢危象危及生命 ? 胎死宮內 、 流產 、 早產 、 宮內發(fā)育遲緩 ? 新生兒甲狀腺增大 、 甲亢 、 甲低 ? 藥物影響：如他巴唑可致畸 ? 甲狀腺疾病對胎兒嬰兒的影響 ? 治療藥物影響 ? 妊娠建議 （二）甲狀腺疾病 40 醫(yī)學指導及建議 ?病情痊愈穩(wěn)定后妊娠 ?藥物首選：丙基硫氧嘧啶，定期監(jiān)測甲狀腺功能 ?I131治療后需 612月觀察，再考慮妊娠 （ 妊娠 1013周起胎兒甲狀腺有集碘功能， I131可影響胎兒甲狀腺功能，造成甲低，可有放射性致畸作用） ?不宜使用的：盧戈氏碘，含碘咳嗽藥，含碘陰道內藥及消毒液 ?判斷原發(fā)、繼發(fā)疾病，專科診治 41 (三）心臟病 妊娠風險： 孕產婦死亡； FGR，早產，宮內缺氧，先心病等 咨詢要點 ? 詳細詢問病史 、 癥狀；了解病程 ， 有無心衰 、既往治療及效果 ? 體格檢查 、 特殊檢查 ， 明確心臟病類型 、 心功能 、 合并癥 ? 綜合分析妊娠耐受能力 ， 母嬰預后 ? 保健治療及建議 42 心臟病患者妊娠后經受的考驗 血容量增加五階段： – 孕 6周 — 3234周，增加 3050% – 分娩期： – 胎兒娩出期：腹壓下降 — 血液涌入內臟 —循環(huán)血量驟減 — 休克 – 胎盤娩出期：胎盤循環(huán)停止 — 回心血量增10% – 產褥期：組織液回流，產后 46周回到孕前水平 43 1） Ⅰ 級 —— 危險度低，死亡率〈 1% 房間隔缺損 、 室間隔缺損 、 動脈導管未閉 、 肺動脈瓣或三尖瓣疾病 、 法魯氏四聯癥糾正后 、 二尖瓣狹窄 、 心功能 1－ 2級 、 生物瓣膜 妊娠危險度： 44 2） Ⅱ 級－危險度中等，死亡率約等于 15％ – Ⅱ 級 A：二尖瓣狹窄、心功能 3－ 4級、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄不合并瓣膜病變、法魯氏四聯癥未糾正、以前心肌梗死史、馬凡氏綜合癥主動脈正常 – Ⅱ 級 B：二尖瓣狹窄伴心房纖顫、人工瓣膜（機械瓣 ） 45 3） Ⅲ 級－高度危險，死亡率 25％－ 50％ 主動脈瓣狹窄合并瓣膜累及、馬凡氏綜合癥合并主動脈累及、肺動脈高壓 4）對胎兒影響： FGR、早產、先天性心臟病危險增加（房缺 3－ 10％，動脈導管未閉
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