應急預案培訓教材(ppt43頁)(編輯修改稿)
2025-03-23 16:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 供血者和受血者的血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應發(fā)生快，一般輸入 10~15毫升即出現(xiàn)癥狀，后果嚴重。 輸血前紅細胞即被破壞溶解，如血液貯存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震或被細菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響 PH的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。 RH因子不同的血 RH陰性者首次輸入 RH陽性血液時不發(fā)生溶血反應，但輸血 2~3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗 RH陽性的抗體。如再次接受 RH陽性血液，即可發(fā)生溶血反應。 RH因子不合所致的溶血反應發(fā)生較慢，可在輸血后幾小時至幾天后才發(fā)生，并且較少見。 輸血反應 溶血反應 護理 1停止輸血 送檢 一旦發(fā)生溶血反應立即停止輸血（保留靜脈通路，以備按醫(yī)囑給藥），通知醫(yī)生；保留余血并抽取患者血標本一同送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗。 氧氣吸入 改善組織缺氧狀況。 3保護腎 雙側(cè)腰封閉，雙側(cè)腎區(qū)用 熱水袋熱敷 ，解除腎血管痙攣。 按醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，防止腎小管阻塞。 及時 觀察皮膚、尿色及量 的變化，定時測量生命體征并做好記錄。 對少尿、無尿者，按急性腎衰竭護理；出現(xiàn)休克癥狀，配合醫(yī)生進行休克搶救。 嚴格執(zhí)行查對制度，嚴守操作規(guī)程，不可使用變質(zhì)的血液，認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，杜絕差錯事故發(fā)生。 大量輸血后的反應 循環(huán)負荷過重 出血傾向 輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。 輸血過程中或輸血后，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術(shù)傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。 （ 1）密切觀察 觀察患者意識、血壓、脈搏 的變化，注意皮膚、黏膜或傷口有無出血。 （ 2）預防 在輸入幾個單位的庫血時，按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板膿縮懸液，以補充血小板和凝血因子。 大量輸血后的反應 枸櫞酸鈉中毒反應 正常情況下，緩慢輸血不會引起枸櫞酸鈉中毒，因為枸櫞酸鈉能在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉。 1 原因 大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如果患者肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。 表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降，脈壓小，心電圖出現(xiàn) QT間期延長，出血傾向，心率減慢，甚至發(fā)生心搏驟停。 （ 1）密切觀察 嚴密觀察患者的病情變化及輸血后的反應 （ 2）預防 每輸入庫血庫血 1000毫升以上時，按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或 10%氯化鈣 10毫升，補充鈣離子，防止血鈣過低’ 。此外，大量輸入庫存血時，因血細胞破壞過多，鉀離子含量增多，酸性增大，可引起高鉀血癥和酸中毒。 大量輸血后反應 體溫過低 由于麻醉下患者的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，大量輸入庫存血可使患者體溫下降，首先影響心臟功能，致心排血量降低，心率減慢，降低組織灌注引起心室纖顫，可發(fā)生心搏驟停。這類患者最好輸心獻血或新鮮血與庫存血交替輸入。 輸血反應 其他 由于輸血不當還可引起 空氣栓塞、微血管栓塞、細菌污染 反應及輸血傳染的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病及梅毒等。 預防的主要措施是嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，以保證患者輸血安全 艾滋病職業(yè)暴露的應急處理
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