【文章內容簡介】 指指叩診正確 （ 1） 與錯誤（ 2） 手勢 （ 返回 ） ? 由于各器官和組織的 致密度 ， 彈性 、 含氣量和大小 的不同 ， 叩擊所發(fā)出的聲音即叩診音也就不同 。 ? 疾病狀態(tài)下 ， 各器官和組織的致密度 ， 彈性 、 含氣量和大小就可能 發(fā)生變化 ， 以之推斷相應器官或組織的疾病 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 三、叩診的音響描述 聲音的強度（ 音強 ）、聲調的高低（ 音調 ）、音色以及音響持續(xù)時間的長短等區(qū)分的出不同的音響。 ? 1． 濁音 （ dull note） 特征：持續(xù)時間短 ， 音響弱而實 ， 也叫實音 。 代表性組織 、 器官：肌肉層厚 、 豐滿的部位 （ 如臀部 ） ；不含氣的實質器官 （ 如心臟 、 肝臟 、 脾臟 ） 與體壁直接接觸的部位 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 臨床上叩診音響主要有以下三種基本音響： ? 2． 清音 （ clear note） 特征：持續(xù)時間長 （ 是濁音的 2倍 ） ， 音響強 、 清脆 ， 也叫滿音 。 代表性組織 、 器官：正常肺區(qū) 。 ? 3． 鼓音 （ tympanitic note） 特征：持續(xù)時間更長 ， 音強更強 ， 象打鼓一樣 ， 為含氣空腔的叩診音 。 代表性組織 、 器官：正常牛瘤胃左上 1/3部 （ 左膁部 ） ， 正常馬體盲腸基部 （ 右膁部 ） 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 過渡音 如： ?半濁音 —— 清音與濁音之間 。 ?過清音 —— 清音與鼓音之間 。 ?還有一些特殊病理性音響 ， 如 肺鋼管音 、 空匣音 。 ? 1． 叩診板 （ 或做叩診板用的手指 ） 應緊貼動物體表 ，無空隙 。 但也不要過于用力壓迫 。 （ 前圖 ） 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 四、叩診的注意事項 ? 2． 叩診時 ， 每一叩診部位應叩 23次 ， 力度和時間間隔應相同 ， 有利正確判斷 。 ? 3． 叩診力量應由檢查部位定 ， 部位深 ， 力量大；反之則輕 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ? 4． 叩診的手應以腕關節(jié)做軸 ， 輕松的振動與叩擊 ， 不要強加臂力 。 ? 5． 叩打應該是快進 ， 短促 ， 叩診槌或用做槌的手指在叩打后應很快地離開 。 防影響振動傳導 。 ?6． 叩診檢查最好在室內進行；在室外叩診時 ， 不易辨別音響 。 ? 定義： 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 167。 25聽診（ auscultation） 聽診 —— 用人的聽覺器官 （ 耳朵 ） 聽取機體內臟器官活動所發(fā)出的音響 ， 根據音響的性質 、 特征和變化情況去判斷其機能狀態(tài)和病理變化的一種臨床檢查方法 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 一、聽診的方法 1． 直接聽診 特點：方法簡單 、 聲音不失真 ， 但聽取的范圍小 ，且不衛(wèi)生 （ 糞便 、 泥 、 寄生蟲 、 傳染病 ） 。 2． 間接聽診 —— 要借助器械即聽診器進行聽診 ， 也叫器械聽診法 。 分 a. 硬質單耳聽診器： 多用于胎音。特點：不改變音響性質，但不方便。 （圖） b. 軟質雙耳聽診器： 也叫微音聽診器 。 特點：使聲音大大增強 ，但容易失真 ， 產生雜音 。 c. 電子聽診器 ：可以錄音 。 （ 圖 ） 電子聽診器 硬質單耳聽診器 （ 返回 ） ? 1． 聽診一般應選擇在安靜的室內進行 。 ? 2． 應注意防止一切可能發(fā)生的雜音干擾 。 ? 3． 聽診器的接耳端 ， 要適宜地插入檢查者的外耳道；接體端要緊密地放在動物體表的檢查部位 ， 但也不應過于用力壓迫以免影響振動 。 ? 4． 檢查者要將注意力集中在聽取的聲音上 ， 并且同時要注意觀察動物的動作 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 二、聽診注意事項 ? 定義： 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 167。 26 嗅診（ olfactory examination） 嗅診 —— 通過人的嗅覺對病畜的呼出氣體 、 口腔的臭味以及病畜所分泌和排泄的帶有特殊臭味的分泌物 、 排泄物 （ 糞 、 尿 ） 以及其他病理產物進行分辨的檢查方法 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 ?呼出氣體及鼻液的特殊腐敗臭味，是提示呼吸道及肺臟的壞疽性病變的重要線索。 ?腹腔穿刺液有氨味，提示膀胱破裂。 ?尿液及呼出氣息酮味，可提示對牛、羊酮尿癥的懷疑。 ?母畜生殖道分泌物的化膿、腐敗臭味，可見于子宮蓄膿癥或胎衣滯留等 。 主要應用： ? 臨床檢查的基本程序： 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 167。 27 臨床檢查的基本程序 病畜登記 病歷調查 一般檢查 系統(tǒng)檢查 實驗室檢查 特殊儀器檢查 ? 通過簡單的詢問和觀察，記錄患病動物的個體特征和背景資料，如 種類、品種、年齡、性別、體重、用途、毛色、畜主及所在地 等。這些登記事項往往會給診斷工作提供重要幫助，不能忽視。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 一、病畜登記 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 意義 ： ? 動物種類 → 固有病 、 易感性 。 ? 品種 → 免疫力和抵抗力差異 。 ? 年齡 → 疾病年齡關系 。 ? 性別 → 性別差異 。 ? 體重 → 對用藥量提供參考 。 ? 用途 → 發(fā)病原因 預后 ? 畜主所在地 → 地方性流行病 疾病跟蹤調查 ?1． 可以給診斷和治療提供某些參考性條件 。 ? 2． 便于識別患病動物 ， 尤其在群體中 。 毛色 、牲畜號碼 ， 某些特征標志 。 ? 3． 便于積累豐富的臨床診療資料 ， 和疾病發(fā)生規(guī)律的分析 ， 以積累經驗 。 ? 4． 為檢驗和法獸醫(yī)工作提供依據 。 ? 在病畜登記后與開始臨床檢查前開展 ， 通過問診了解現癥病史 、 既往病史和生活史 ， 并明確診斷意義 。 第二章 臨床檢查的基本方法與程序 二、病歷調查 三 、 一般檢查 四 、 系統(tǒng)檢查 主要為五大系統(tǒng) 。 五 、 實驗室檢查 血 、 尿 、 糞三大常規(guī)檢查；血液生化檢查；特殊實驗室檢查 （ 細菌學 、 血清學等 ） 。 六 、 特殊儀器檢查 可以靈活運用 ， 有所取舍 。 應詳細紀錄所有獲得內容 （ 病歷記載 —— 病志 ） 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 ? 一般檢查 （ General Examination ） 是指對患病動物的 整體和一般概況 進行的調查 、了解 。 通常在病歷登記及問診后進行 。 主要通過 視診和觸診 兩種基本檢查方法進行 ，所得資料直接 、 客觀 。 ? （ 一 ） 整體狀態(tài) （ 外貌觀察 ） ? （ 二 ） 表被狀態(tài)檢查 ? （ 三 ） 可視黏膜檢查 ? （ 四 ） 表淺淋巴結的檢查 ? （ 五 ） 體溫測定 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 一般檢查的主要內容： ? ① 通過對動物整體狀態(tài)的了解 ， 為進一步檢查提供線索 。 ? ② 對整體狀態(tài)的了解 ， 有助于我們對疾病作出預后判斷 。 ? ③ 通過對患病動物整體狀態(tài)的了解 ， 可以為我們判斷疾病的性質提供依據 。 ? ④可以為疾病的治療方案確定提供重要依據。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 一般檢查的意義： ? 動物的整體狀態(tài) ， 主要通過 體格與發(fā)育 、營養(yǎng)狀況 、 精神狀態(tài) 、 姿勢與體態(tài) 、 運動與行為 等的正?；虍惓眢w現 。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 167。 31 整體狀態(tài)的觀察 1． 方法 ：主要為視診 。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 一、體格、發(fā)育狀況觀察 2． 內容或依據 ：主要是根據軀體的大小 、 軀體結構的勻稱性 、 骨骼與肌肉的發(fā)育程度來確定的 。 確切地判定可應用測量器械測定其體高 、體長 、 體重 、 胸圍及管圍 （ 掌骨 、 跖骨 ） 的數值作為依據 。 3．描述： 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 ?體格大小 → 大 、 中等 、 小 。 依據動物種類 、 品種 、年齡等定 。 ?體軀結構 → 勻稱與否 。 ?發(fā)育狀況 → 發(fā)育良好或發(fā)育不良 。 發(fā)育良好 ：體軀高大 、 結構勻稱 、 肌肉結實 ， 給人以強壯有力的印象 。 對疾病抵抗力強 。 發(fā)育不良 ：表現軀體矮小 、 結構不均稱 ， 特別是幼畜階段 ， 常呈發(fā)育遲緩甚或發(fā)育停滯 。 （ 圖 ） 跳過 犢牛和羔羊佝僂病體態(tài) （ 返回 ） 狗佝僂病體態(tài) 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 4．發(fā)育不良的病理意義（原因 ） ① ． 營養(yǎng)不足或缺乏 。 ② ． 代謝性疾病 。 ③ ． 慢性消耗性疾病 。 ④ ． 內分泌機能失調 。 ⑤ . 遺傳性疾病 。 2． 依據 ：通常依據肌肉的豐滿度，特別是皮下脂肪的蓄積量，以及被毛的狀況而判定。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 二、營養(yǎng)狀況觀察 1． 方法 ：主要通過視診 。 3． 描述 ： 一般可將營養(yǎng)程度劃分三級 （ 營養(yǎng)良好 、 營養(yǎng)中等 、 營養(yǎng)不良 ） 或以膘成來表示 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 ① ． 營養(yǎng)良好 —— 肌肉豐滿 、 皮下脂肪充盈 、 被毛有光澤 、 軀體圓滿而骨骼棱角不顯露 。 或八 、 九成膘 。 ② ． 營養(yǎng)不良 —— 消瘦 ， 且被毛蓬亂 、 逆立 、 無光 ，皮膚缺乏彈性 ， 骨骼表露明顯 。 或五成膘以下 。 ③ .營養(yǎng)中等 —— 介于上兩種之間 。 或六 、 七成膘 。 ? ① . 消瘦 （ emaciation） ： a． 急劇消瘦 → 病畜于短期內快速消瘦 ， 主要應考慮有無急性熱性傳染病 、 嚴重失水性疾病 、 大失血 、 大面積燒傷 、 惡性腫瘤 、 劇烈疼痛等疾病存在 。 b． 慢性消瘦 → 病程發(fā)展緩慢 ， 動物逐漸消瘦 ， 則多提示為慢性消耗性疾病 ， 長期消化機能紊亂 ， 代謝障礙性疾病等 。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 4．病理意義 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 ?② ． 過肥 ： 營養(yǎng)過剩 ， 主要為營養(yǎng)過剩 、 運動不足而引起 。 遺傳 。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 三、精神狀態(tài)檢查 1. 方法 ：主要為視診 。 2. 依據 ：主要是根據動物 眼睛 、 耳朵 、 尾巴的活動狀態(tài) 以及 對外界刺激的反應性 來判定 。 ② 患病動物 —— 依據神經興奮性的變化 ， 分為抑制和興奮兩方面 。 a. 抑制 —— 表現為：目光無神 ， 暗淡或呆滯；低頭耷耳 ， 呆立不動；尾巴下垂 ， 甩動無力；反應冷膜 ， 行動緩慢 。 稱為 精神不佳或精神沉郁 。 —— 稱之為精神亢奮。表現為騷動不安，易驚，狂噪，對外界刺激的反應性異常敏感。 3． 描述 ： ① 健康動物 —— 眼睛有神 ， 目光明亮；耳廓轉動 ， 注視動靜；尾巴甩動 ， 自由自在；反應敏捷 ， 行動迅速 。 稱之為精神良好或精神佳良 。 4． 病理意義 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 b. 狂躁不馴 —— 甚至攻擊 （ 咬 、 踢 ） 人 、 畜 。 多提示為中樞神經系統(tǒng)的重度病例 。 （ 圖 ） ① ． 興奮 ： a. 興奮易驚 —— 可由于腦及腦膜的充血和顱內壓增高所引起 ， 或系某些中毒與內中毒的結果 。 馬腦炎時得興奮 、 掙扎狀態(tài) —— 常見于各種發(fā)熱性疾病及消耗性 、 衰竭性疾病等 。 b. 嗜睡 —— 可見于重度的腦病或中毒 ， （ 圖 ） c. 昏迷 —— 重度的意識障礙 ， 可見病畜意識不清 ， 臥地不起 ， 呼喚不應 ， 對刺激幾乎無反應甚至僅保有部分反射功能 。 d. 休克或虛脫 —— 心力衰竭或外周循環(huán)障礙可見到一時性的昏迷狀態(tài)稱休克或虛脫 。 第三章 獸醫(yī)臨床一般檢查 ② ． 抑制： （ 跳 過 ） 馬慢性腦室積水時的體態(tài) （ 返回 ） ? 1． 方法 ：視診和觸診 。 ? 2． 依據 ：動物在 靜態(tài)和動態(tài) 的空間位置上來考察動物的姿態(tài)變化 。 具體地說是對動物 起 、 臥 、立 、 行 時的姿態(tài)作出考證 。 第