【文章內(nèi)容簡介】 滯性和刻板性的特點。多見于繼發(fā)性癲癇、顳葉癲癇及伴有彌漫性腦損害的病人，以 頻繁性大發(fā)作者的智能損害最嚴(yán)重 。（抗癲癇藥物可影響認(rèn)知功能）。 三、臨床表現(xiàn) ? 癲癇所致神經(jīng)癥樣癥狀 ? 常見輕度抑郁和焦慮狀態(tài)，以及癔癥樣反應(yīng)，主要見于智能較低或有顯著人格障礙者 四、診斷與鑒別診斷 ? 精神科醫(yī)生所遇到的，多數(shù)是癲癇診斷明確的。根據(jù)其臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查情況診斷癲癇 ? 儀器設(shè)備檢查 ：腦電圖對癲癇的診斷具有 決定性意義 ， 現(xiàn)可行 24小時腦電圖記錄監(jiān)測，對診斷極有幫助，腦地型圖的特點是用于癲癇的定位，對癲癇的類型，預(yù)后的估計有所幫助。 腦電圖是最有效的診斷工具 ? 如有原發(fā)性癲癇的證據(jù)，且精神障礙的發(fā)生和病程與癲癇相關(guān)，并符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷 ? 如能確定癲癇發(fā)作類型，應(yīng)按國際標(biāo)準(zhǔn)分類診斷，如是繼發(fā)性癲癇，應(yīng)在原發(fā)病所致的癲癇精神障礙基礎(chǔ)上診斷，如腦外傷所致癲癇性精神障礙 四、診斷與鑒別診斷 ? CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 癥狀標(biāo)準(zhǔn)： ? 符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 有原發(fā)性癲癇的證據(jù) ? 精神障礙的發(fā)生和病程與癲癇相關(guān) ? 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) ? 社會功能受損 四、診斷與鑒別診斷 ? 病程標(biāo)準(zhǔn)：分發(fā)作性和持續(xù)性病程兩種 ? 發(fā)作性：突然性、短暫性及反復(fù)發(fā)作的特點 ? 持續(xù)性：為遷延性病程（如分裂樣障礙、人格改變、智能損害） ? 排除標(biāo)準(zhǔn)： ? 排除感染和中毒所致精神障礙，需注意它們可產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇 ? 排除癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性障礙 鑒別診斷 癔病與癲癇大發(fā)作鑒別 鑒別診斷 ? 低血糖狀態(tài)：可類似癲癇發(fā)作，低血糖發(fā)作時可出現(xiàn)意識模糊和行為改變，常于 饑餓 時發(fā)生，發(fā)作時血糖檢查具有鑒別意義 鑒別診斷 ? 精神分裂癥： ? 緊張型與癲癇的木僵狀態(tài)：發(fā)作時間相對短暫、發(fā)作時有意識障礙、發(fā)作后有遺忘 ? 偏執(zhí)型與癲癇的慢性分裂樣狀態(tài)：后者缺乏內(nèi)向性表現(xiàn)、精神活動的不協(xié)調(diào)及與外界環(huán)境的不配合等特點，此外，癲癇發(fā)作史、性格特點及 EEG也有助于鑒別 五、治療 ? 首先對各種癲癇發(fā)作進行控制，應(yīng)審查或調(diào)整既往癲癇藥物的使用情況、或種類，劑量是否合理，有無藥源性精神障礙的可能，故精神科醫(yī)生必須熟悉抗癲癇藥物，合理選擇用藥，防止癲癇的發(fā)作或減少其發(fā)作，特別是要善于外理癲癇持續(xù)狀態(tài)，并給予有效、合理的維持治療，院外服藥者不能擅自停藥，要明確抗癲癇藥物均不應(yīng)驟停，有關(guān)注意事項，應(yīng)向患者，家屬講明。 治療 ? 抗癲癇藥應(yīng)用 原則 ：用最少的種類和劑量，完全控制發(fā)作，副作用盡可能小。 ? A確診后立即用藥 ? B藥物選擇： ? 失神小發(fā)作：乙琥胺或丙戊酸鈉。 ? 復(fù)雜部分性發(fā)作：卡馬西平或撲間酮。 ? 單純部分性發(fā)作：卡馬西平或苯妥英鈉。 ? 全身強直性發(fā)作：丙戊酸鈉或卡馬西平。 ? C 劑量和方法： 從小劑量開始，逐漸加量至控制發(fā)作又無副作用。 ? D換藥方法： 須將新藥和原用藥合用５～７天后，停用原用藥。 ? E藥物相互作用： 盡量單一用藥。合并使用兩種或以上藥物時，盡量避免使用藥理作用相同的藥物。 ? F長期堅持用藥 ： 完全控制后，須再用３年左右逐漸停藥。 ? G藥物副作用 ：頭暈、嗜睡、眼震、共濟失調(diào)等。定期查肝、腎功能和血常規(guī)。 ? Ｈ 停藥時間： 病程越長，劑量越大，用藥越多，停藥越慢。 偏 執(zhí) 性 精 神 障 礙 概 念 （一） ? 偏執(zhí)性精神障礙是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙（可表現(xiàn)為被害，夸大，嫉妒，疑病等） ,若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。 ? 社會功能保持較好，不出現(xiàn)精神衰退。 ? 30歲以后起病者較多。 ? 多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)。 ? 難以治愈，多呈慢性化。 概 念 （二） ? 系統(tǒng)妄想：指妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上 ,妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬 ,有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實情況賦予一種新的解釋，妄想不泛化 ,不伴有幻覺，患者堅信不疑，難以聽從他人的分析和勸告。 概 念 （三） ? 偏執(zhí)型人格 (狂信型人格、詭辨型人格 ) :多見于男性 ,表現(xiàn)固執(zhí) ,敏感多疑 ,過分警覺 ,心胸狹隘 ,好嫉妒 。自我評價過高 ,體驗到自己過分重要 ,傾向推諉客觀 ,拒絕接受批評 ,對挫折和失敗過分敏感 ,如受到質(zhì)疑則出現(xiàn)爭論 ,詭辯 ,甚至沖動攻擊和好斗 。常有某些超價觀念常有不安全感 ,不愉快 ,缺乏幽默感 。 經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài) ,尋找多疑偏見的根據(jù) ,對他人的中性或善意的動作歪曲而采取敵意和藐視 ,對事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評價 。容易發(fā)生病理性嫉妒。 病 因 本病原因不明 ? 起病年齡一般在 30歲以后 ,女性偏多 ,未婚者多見。遺傳因素有待探索。 ? 病前性格多具 偏執(zhí)性性格 。 ? 一般認(rèn)為本病是在個性格缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā) ,由于自負(fù)和敏感 ,對所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想 。而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突 ,反過來又強化其妄想。 ? 生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼?、服役、被監(jiān)禁及社會隔絕狀態(tài) ,可能會誘發(fā)妄想性障礙。 ? 老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明 ,也易伴發(fā)妄想癥狀。 臨床表現(xiàn) （一） ? 本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。 ? 逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想 (內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等)。妄想多持久 ,有時持續(xù)終生。 ? 很少出現(xiàn)幻覺。 ? 不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀 (被控制感、思維被廣播等 ) 。 臨床表現(xiàn) （二） ? 被害妄想：往往與訴訟妄想相伴隨。病人認(rèn)為社會中存在針對他的惡勢力 ,有計劃地迫害他，為達到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴大自己的對立面，從最初的對手?jǐn)U展到一個部門乃至整個社會 ,誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告 ,不達目的 ,誓不罷休。 臨床表現(xiàn) （三） ? 嫉妒妄想 :多見于男性。他們無端懷疑配偶的忠貞 ,千方百計搜集所謂證據(jù) ,逼迫配偶 “招供 ”、寫 “保證書 ”,但所有這一切只會令情況更加惡化。有時患者會在妄想支配下產(chǎn)生傷害行為。 臨床表現(xiàn) （四） ? 鐘情妄想 :多見于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛人多具有較高的社會地位、名聲 ,也有妻室?；颊邎孕艑Ψ酵ㄟ^各種暗示傳達愛意 ,并認(rèn)為只有自己才能給對方帶來真正的幸福。 分 類 ? 偏執(zhí)狂 訴訟狂 色情狂 夸大狂 嫉妒狂 ? 急性妄想發(fā)作 ? 偏執(zhí)狀態(tài) 偏 執(zhí) 狂 （概念） ? 是在病人與周圍環(huán)境發(fā)生多次沖突的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。當(dāng)遇到挫折時將事實加以曲解 , 認(rèn)為別人對他不信任 , 有意作弄。把別人的言語、行動和態(tài)度與自己的主觀想象相結(jié)合 , 感到周圍的人有意迫害他 , 從而形成偏執(zhí)觀念。在妄想的影響下 , 病人與周圍的沖突必然增加 , 反過來又加強了他們的妄想。他們認(rèn)為受到迫害 , 到處伸冤訴苦或奔走上訴 , 不達目的誓不罷休。當(dāng)他們稍有成效時 , 即認(rèn)為斗爭取得勝利 , 進一步加強了妄想觀念。 偏執(zhí)狂 （臨床表現(xiàn)） ? 開始以迫害妄想為主 ,后來可出現(xiàn)夸大妄想。起初病人感到自命不凡 ,才華超人 ,精