【文章內(nèi)容簡介】 主任協(xié)調(diào)調(diào)配。 ? 科內(nèi)應(yīng)定期對護(hù)士進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒、操作與流程、常見故障排除方法等，做到 熟練掌握 。 35 第四十四章 輸注藥物配伍禁忌管理制度 ? 兩種藥物混合時，一次只加一種藥物到輸液袋，待混合均勻后觀察液體外觀無異常變化再加另一種藥物。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度 ，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。 ? 根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序 ，對存在配伍禁忌的兩組藥液，間隔給藥，如連續(xù)給藥，則在兩組藥液間，以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管。 ? 在更換藥液時如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時 ，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液器， 36 第四十五章 靜脈輸液安全巡視管理制度 ? 輸液過程加強(qiáng)巡視。 巡視什么？ 有無液體外滲；有無局部紅腫及紅線；有無輸液不適感；針頭有無脫出、移位；滴速是否正確；輸入是否通暢；液體余量多少，有無輸液反應(yīng)；有何生活需求等。 巡視時耐心聽取患者的主訴，向病人講解藥物的性質(zhì)、用法及藥物作用，觀察用藥反應(yīng) 37 第四十五章 靜脈輸液安全巡視管理制度 兩及時、兩不準(zhǔn)和一保證 兩及時：（ 1）及時主動更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲（ 2）及時發(fā)現(xiàn)并處置輸液障礙和輸液反應(yīng)； 兩不準(zhǔn)：（ 1）不準(zhǔn)陪護(hù)人員更換液體和拔針（ 2）不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w瓶或空瓶放與病人的床頭柜上 一保證：保證輸液安全。 38 第四十六章 護(hù)士使用抗生素管理制度 ? 抗生素要 現(xiàn)用現(xiàn)配 ? 嚴(yán)格執(zhí)行配藥量，核對 皮試結(jié)果 。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行抗生素 給藥時間 ? 根據(jù)藥物說明書 ，調(diào)整靜脈 輸液滴速 39 第四十七章 急救車使用管理制度 ? 車面不放物品 ，保持急救車清潔、整齊。 ? 搶救藥品、物品及器械用后 及時補(bǔ)充、清潔、消毒 。 ? 護(hù)士 熟悉常用搶救技術(shù)規(guī)程及搶救藥品的使用 。 ? 實行 封條管理 ， 雙人定期檢查核對，封條上標(biāo)明：年、月、日。除搶救外不得隨意拆封挪用。 40 護(hù)理工作核心制度 ? 何謂醫(yī)院核心制度 醫(yī)院核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中 必須遵守的工作規(guī)則。 41 執(zhí)行核心制度的現(xiàn)實意義 ? 規(guī)范診療行為 ? 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 ? 醫(yī)務(wù)人員自律維權(quán)的體現(xiàn) 42 醫(yī)療核心制度 15項 護(hù)理核心制度 12項 ? 第一章 首問負(fù)責(zé)制度 ? 第二章 護(hù)理查對制度 ? 第三章 護(hù)理人員值班與交接班制度 ? 第四章 分級護(hù)理制度 ? 第五章 臨床安全輸血制度 ? 第六章 危重病人搶救制度 43 ? 第七章 護(hù)患溝通制度 ? 第八章 護(hù)理查房制度 ? 第九章 護(hù)理會診制度 ? 第十章 護(hù)理病例討論制度 ? 第十一章 護(hù)理病歷書寫規(guī)范及管理制度 ? 第十二章 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度 44 第一章 首問負(fù)責(zé)制度 ? 一、對來院就診的急、門診住院患者， 首接護(hù)理人員為第一責(zé)任人 須認(rèn)真接待處理，不得以任何理由推諉。 ? 二、 首接人員積極主動聯(lián)系，妥善安排 。 ? 三、 首接人員要尊重患者 ,認(rèn)真履行相關(guān)告知義務(wù)。 ? 四、 對 新入院患者 ，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在半小時內(nèi)到患者床前做自我介紹及入院指導(dǎo) 。 ? 五、遇搶救患者，首接人員負(fù)責(zé)安置患者，及時聯(lián)系醫(yī)師，同時做好協(xié)調(diào)、配合等工作。 ? 六、 首接對象不僅是患者、家屬，還包括來醫(yī)院辦事的其它人員。 45 第二章 護(hù)理查對制度 ? 一、 護(hù)士在執(zhí)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及任何治療、檢查、操作、處置、護(hù)理時，均須嚴(yán)格執(zhí)行查對患者身份識別制度及查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作。 ? 二、執(zhí)行使用腕帶標(biāo)識制度，提高患者身份識別準(zhǔn)確性。 ? 三、 查對時應(yīng)對患者應(yīng)用二種形式兩項以上內(nèi)容進(jìn)行查對，即口頭交談和書面檢查形式，至少包括姓名、床號、年齡等兩項以上內(nèi)容。核對時應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名 。 ? 四、實施任何有創(chuàng)診療活動前，操作者必須主動與患者溝通，通過交流溝通做為最后患者識別查對 ,確?；颊呱矸菡_。 46 護(hù)理查對的主要內(nèi)容 ? （一）患者識別查對制度 ? （二）標(biāo)本采集查對 ? （三）醫(yī)囑查對制度 ? （四）給藥、注射、輸液查對制度 ? （五）發(fā)放飲食查對制度 ? （六）輸血（或血制品）查對制度 ? （七）手術(shù)病人查對制度 ? （八）供應(yīng)室物品查對制度 ? （九）產(chǎn)科查對制度 47 （一）患者識別查對制度 ? 患者入院后，病房接診護(hù)士為患者佩戴 腕帶 ，以明確其身份。 ? 做各種檢查、治療時，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對患者身份，確保安全。 ? 腕帶破損、字跡不清、不能使用時，應(yīng)立即更換，確保其準(zhǔn)確性。 ? 護(hù)士做任何操作時，至少要做到兩種以上方法識別患者身份，如查看腕帶信息； 清醒患者讓患者自己報姓名，核實信息；意識不清、語言交流障礙、新生兒詢問家屬患者的信息；無名氏患者，應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員核對無誤后方可執(zhí)行。 48 （二）標(biāo)本采集查對 ? 標(biāo)本采集應(yīng) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行 。 ? 標(biāo)本采集前，醫(yī)囑和檢驗單須經(jīng)兩人逐項核對無誤后方可執(zhí)行。 ? 護(hù)士應(yīng) 掌握各種標(biāo)本的正確留取方法 。 ? 標(biāo)本 采集時攜帶檢驗單 至患者床旁，再次核對確認(rèn)患者身份 . 49 （三）醫(yī)囑查對制度 ? 處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若 有疑問必須問清后方可執(zhí)行 。 ? 各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士 兩名 查對后方可執(zhí)行 ? 夜班護(hù)士對 當(dāng)日所有醫(yī)囑 要進(jìn)行查對 。 ? 護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次，并記錄。 ? 搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿以便核對。搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。 50 （四）給藥、注射、輸液查對制度 ? 三查 ：服藥、注射、輸液等 操作前查、操作時查、操作后查。 ? 十對 ： 床號、姓名 、性別、年齡、 藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期 。 ? 擺好的藥品須經(jīng) 二人核對 無誤后方可使用。 ? 如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行 ，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。 ? 觀察用藥后反應(yīng)，觀察配伍禁忌。因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生 ? 嚴(yán)格執(zhí)行床旁操作時核對 。 51 服藥注射輸液時應(yīng)注意以下幾點 五正確 用藥前檢查 正確的藥物； 藥品的質(zhì)量； 正確的劑量； 藥物的有效期； 正確的時間； 新藥查詢說明書； 正確的途徑； 查藥物配伍禁忌； 正確的病人； 是否行過敏實驗； 52