心肺腦復(fù)蘇cpcr(編輯修改稿)
2025-03-16 01:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 /負(fù)壓 (ACD)裝置 應(yīng)用于復(fù)蘇中可明顯改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，兩種器械使用可增加負(fù)壓期的回心血流，增加相繼加壓時(shí)重要器官的血液供應(yīng) 機(jī)械胸外按壓器 胸內(nèi)心臟擠壓 ? 適應(yīng)證 ? 胸外心臟擠壓屬于禁忌或完全無效，胸廓嚴(yán) 重畸形、張力性氣胸、多發(fā)性肋骨骨折，心 包填塞、胸主動(dòng)脈瘤破裂需行體外循環(huán) ? 方法 ? 切口：起于第四肋間距胸骨左緣 2～ 止于左腋前線 , 頻率 :60bpm ? 注意事項(xiàng) ? 無菌操作 ,忌用手指端著力 ,術(shù)畢仔細(xì)止血 , 安置胸腔閉式引流 電除顫方法 ?室顫 ?細(xì)顫 :ECG波形比較細(xì)微 ,心肌顫動(dòng)無力 ?粗顫 :ECG呈較高電壓的室顫波 ,波幅 較寬大 ,肉眼可見心肌有粗大蠕動(dòng) ?電除顫要求 ?除顫前心肌氧合盡量良好 ,無顯著酸中毒 , ECG顯示為粗顫最好 ?能量 ?胸內(nèi)除顫 :成人 20~60J,小兒 5~30J ?胸外除顫 :200J(最大 360J~400J),小兒 2J/kg 患者無反應(yīng) 開放氣道檢查生命指征 CPR 2:30直到電擊或監(jiān)測(cè) 需除顫電擊 1次 再連續(xù)做 5組 2:30 CPR 高級(jí)生命支持 ?呼吸道的管理 *氣管插管 *氣管切開術(shù) ?呼吸機(jī)的應(yīng)用 *呼吸囊 *呼吸機(jī) ?監(jiān)測(cè) ?瞳孔大小及對(duì)光反射 ?呼氣末二氧化碳分壓 (反映肺通氣和灌流 ) ? 無自主循環(huán)時(shí) PETCO2 5177。 4mmHg ? 恢復(fù)自主循環(huán)時(shí) PETCO2 19 177。 14mmHg ?脈率血氧飽和度 (SpO2) ? ECG ? 心動(dòng)過速 ,心動(dòng)過緩 ,心律失常 ,心肌缺血,電介質(zhì)紊亂 ? 有創(chuàng)血壓 (IBP) ? 連續(xù)直觀 ,及時(shí)診斷治療 ? 動(dòng)脈抽血 血?dú)夥治? ? 中心靜脈壓 (CVP) ? 判斷血容量和右心功能 ,指導(dǎo) 脫水治療 ? 血?dú)夥治? ? 氧合和通氣功能和酸堿狀態(tài) CPR用藥 ?腎上腺素 (Epinephrine,Adrenaline) ?* 冠脈和腦血流 ↑ * 收縮壓和舒張壓 ↑ * 心肌收縮長(zhǎng)度 ↑ * 心肌電活動(dòng) ↑ * 心肌需氧 ↑ * 使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫 ↑ * 自律性主要心血管作用 (α和 β腎上腺能激動(dòng)劑 ) * 全身血管阻力 ↑ ↑ 適應(yīng)證 ? 心搏驟停 1min(每 3~5min一次 ) ? 嚴(yán)重心動(dòng)過緩和低血壓 (2~10ug/min) ? 心源性休克 (2~10ug/min) ? 劑量 (大劑量腎上腺素可提高復(fù)跳率 ,但 不一定增加存活率 ) ? 常規(guī)劑量 :1mg ? 大劑量 ~(2400例 ,5個(gè)城市 ) 用標(biāo)準(zhǔn)劑量與大劑量腎上 腺素的存活率比較 作者 大劑量 大劑量 /標(biāo)準(zhǔn)劑量 P值 (出院 % )
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