急救藥物演示文稿(編輯修改稿)
2025-03-09 19:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 0年代這一觀點受到挑戰(zhàn)。這主要是該藥潛在的副作用： ? 抑制心肌收縮力，降低冠脈灌注 ? 抑制大腦功能 ? 由于細(xì)胞外堿中毒和氧離曲線左移抑制氧的釋放 ? 產(chǎn)生高滲、高鈉血癥 ? 產(chǎn)生的 CO2在心肌組織中蓄積導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒 ? 滅活兒茶酚胺的作用 ? 實驗證明碳酸氫鈉并不提高除顫成功率和生存率。因而使用碳酸氫鈉時應(yīng)掌握以下原則： ? 建立有效通氣 ? 有血氣監(jiān)測， pH ? 心跳驟停時間長于 10分鐘，有嚴(yán)重的代謝性酸中毒或心跳驟停前有代酸存在，特別心跳驟停伴高鉀血癥， CAS過量中毒。 ? 掌握寧酸勿堿的原則 ? 根椐不同臨床情況，碳酸氫鈉用量不同。一般初始用量為 1mEq/kg，根據(jù)血氣分析進(jìn)行調(diào)節(jié)。 ?因其中毒量和治療量接近，應(yīng)用時應(yīng)特別小心。 8利尿劑 ?常用速尿，初始量 ，治療急性肺水腫效果較好。 機(jī)理 ：為直接血管擴(kuò)張劑，對 A、 V有強(qiáng)大擴(kuò)張作用，能直接迅速地擴(kuò)張外周血管，可以用于治療嚴(yán)重的心衰和高血壓急癥。 用法 ：一般劑量是 50100mg+%NS 250ml。 注意事項 ：使用時注意血流動力學(xué)監(jiān)測。主要并發(fā)癥是低血壓、嘔吐、腹絞痛及氰化物中毒，輸液器及管應(yīng)避光并用輸液泵準(zhǔn)確控制滴數(shù)。 機(jī)理 ：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍血管，是急性冠脈綜合征首選藥物。 用法： 舌下或靜脈給藥。靜脈 50100mg+250ml %NS，每分鐘 1020μg，可以每 510min增加 510μg/min，直至有效的作用發(fā)生。低劑量 3040μg/min主要擴(kuò)張靜脈，大劑量 150200μg/min則導(dǎo)致動脈擴(kuò)張。持續(xù)給藥 24小時以上可產(chǎn)生耐藥。 注意事項： 使腦壓和眼壓升高，青光眼、腦出血患者慎用。 機(jī)理 ：阻斷 M膽堿受體，避免迷走神經(jīng)系統(tǒng)對心肌的影響。增加竇房結(jié)和房室結(jié)自律性和傳導(dǎo)性。對于迷走神經(jīng)張力增加所致心動過緩效果頗佳。但對于廣泛心肌損害所致的緩慢性心律和停搏無效。 用法 ：小劑量 ()靜脈注射可能和心動過緩起協(xié)同作用導(dǎo)致室顫。對心跳驟停和電機(jī)械分離推薦劑量 1mg靜脈注射，根據(jù)需要每35分鐘可重復(fù)一次。總量 。 注意事項 ：急性心肌梗塞和 Ⅱ ｏ 二型 AVB及 Ⅲｏ AVB并寬 QRS慎用。 抗心律失常藥物 一 .阻斷鈉通道：利多卡因 機(jī)理 ：①增加心肌傳導(dǎo)時間，延長不應(yīng)期，降低心肌應(yīng)激性，從而提高室顫的閾值；②降低心臟起搏細(xì)胞的舒張期除極速率，從而抑制心肌自律性。利多卡因在 AMI合并室性心律失常時療效確切，能降低室顫發(fā)生率。但研究表明不能降低死亡率。不主張預(yù)防用藥。 用法： 心跳驟停時初始沖擊量 。室顫室速時初始量 ，如果病情需要每 23min重復(fù)給藥?？偭坎怀^ 3mg/kg/h，或在 1小時內(nèi)用量不大于300mg。持續(xù)給藥速度控制在 14mg/min，滴注時間超過 24小時就應(yīng)減量或進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，若心輸出量下降，老年
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