基本藥物指南處方集與合理用藥(編輯修改稿)
2025-03-09 10:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 擇、單次劑量、用藥頻次，以及糖皮質(zhì)激素靜脈、口服用藥的時機，用法用量。 ?間歇持續(xù)發(fā)作 :β2受體激動劑吸入劑 ? 輕度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑 +β2受體激動劑吸入劑 ?中度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑 ↑+β2受體激動劑吸入劑 177。茶堿類口服 ?重度持續(xù)：糖皮質(zhì)激素吸入劑 ↑+ β2受體激動劑吸入劑+激素 +茶堿類靜滴 遵循《指南》制定治療方案 遵循 《指南》注意藥物安全性 ?糖皮質(zhì)激素不同用藥途徑時的安全性問題，如何預(yù)防。吸入后清水含漱口咽部。 ?不同半衰期糖皮質(zhì)激素的選擇。地塞米松半衰期長，避免使用或短時使用。 ?大劑量、長期使用激素可能引起的藥源性疾病，消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病等 ?茶堿胃腸刺激、中樞興奮等 ADR；與紅霉素、普萘洛爾、喹諾酮類合用延長茶堿半衰期易致中毒，須調(diào)整劑量。 ?沙丁胺醇骨骼肌震顫、心悸等 ADR，甲亢、高血壓、冠心病慎用。 例 1：支氣管哮喘【注意事項】 例 2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】 ?抗菌藥物的使用：確認(rèn)感染部位 →分析致病菌／送檢 →抗菌藥物選擇（品種、給藥途徑） →療程 ?根據(jù)感染部位時間長短、患者年齡、有無基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度等分析可能的致病菌，選擇抗菌藥物 ?《基藥目錄》 32種，不含抗結(jié)核藥、抗病毒藥。 遵循《指南》合理選擇藥物 (1)青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：最常見病原茵是肺炎鏈球菌 →阿莫西林／克拉維酸（或阿莫西林）177。紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素 G，或頭孢唑林，靜脈滴注177。紅霉素（阿奇霉素）口服治療；療程 1～ 2周； （ 2）老年、有基礎(chǔ)疾病、病情穩(wěn)定者 。革蘭陰性菌明顯增加 →可選用頭孢呋辛靜脈滴注177。紅霉素 （阿奇霉素、克拉霉素）、左氧氟沙星口服治療；療程 1～ 2周； 例 2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】 （ 3） 慢性肺損傷患者，銅綠假單胞菌感染也不少見 →頭孢他啶或哌拉西林 +阿米卡星 （ 4）吞咽困難或神志不清，有呼吸道吸入?yún)捬蹙腥究赡苷?,可加用克林霉素； （ 5）重癥肺炎患者 :頭孢曲松或頭孢他啶十阿奇霉素靜脈滴注治療 例 2：社區(qū)獲得性肺炎【藥物治療】 ?兒童、青少年多見 【藥物治療】提示 18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥物。 遵循《指南》注意特殊人群的藥物使用 例 遵循《指南》正確使用藥物 ?詳細(xì)介紹過敏試驗（抗毒素的稀釋方法、注射量、觀察方法），常規(guī)方法（注射部位、兒童 /成人注射速度、注射前準(zhǔn)備），脫敏注射法。 ? 過敏試驗 ：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋 10倍（ 毒素加 ），在前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，觀察 30分鐘。注射部位陰性，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。陽性反應(yīng)，必須用脫敏法進(jìn)行注射。如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，為強陽性反應(yīng)，應(yīng)避免使用抗毒素。如必須使用時，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備。無過敏史者或過敏反應(yīng)陰性者，為慎重起見，可先注射小量于皮下進(jìn)行試驗，觀察 30分鐘，無異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。 例 4：破傷風(fēng)抗毒素的使用方法 ?兒童 /成人預(yù)防用量、治療用量和使用方法 ?不良反應(yīng)處理 ? 預(yù)防用量 :1次皮下或肌內(nèi)注射 1500～ 3000IU，兒童與成人用量相同；傷勢嚴(yán)重者可增加用量 1～ 2倍。經(jīng) 5～ 6日，如破傷風(fēng)感染危險未消除，應(yīng)重復(fù)注射。 ? 治療用量 :第 1次肌內(nèi)或靜脈注射 50000～ 202300IU，兒童與成人用量相同；以后視病情決定注射劑量與間隔時間，同時還可以將適量的抗毒素注射于傷口周圍的組織中。初生兒破傷風(fēng)， 24小時內(nèi)分次肌內(nèi)或靜脈注射 20230～100000IU。 例 4：破傷風(fēng)抗毒素的使用方法 遵循 《指南》做好患者用藥指導(dǎo)
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