中毒事件病因診斷研究方法和隱匿式中毒的診斷(編輯修改稿)
2025-03-08 15:05 本頁面
【文章內容簡介】 硝酸鹽 ；地窖或暗溝中的有機物腐爛可生成硫化氫 ；農藥樂果遇高錳酸鉀可生成毒性更強的氧化樂果 。 ? 因此，只要有化學物的存在（有機或無機）外加催化條件就會生新的化合物，就有可能是一種毒物。 ? －效關系認識不足 ? 化學物進入人體，超過其允許的閾值就可中毒，量越大中毒越深。即使是人體的必需物質也是如此。如人體必需的微量元素，鉀、碘、鋅、硒等，適量是必需的，過量就可引起中毒 ? ? 有些醫(yī)生對某些中藥所含成分不清楚，盲目應用而發(fā)生醫(yī)源性中毒，尤其是在一些鄉(xiāng)醫(yī)和非正式醫(yī)生中多見，其中毒數(shù)量相當驚人。如：中藥輕粉、甘汞化學成分為，氯化亞汞；升汞為氯化高汞；朱砂為氧化汞，統(tǒng)稱無機汞化合物。其人口服 。中藥黑粉其化學成分為氧化亞鉛 ；黃丹、密陀僧其化學成分為氧化鉛；鉛丹、紅丹其化學成分為四氧化三鉛，均為鉛化合物。人口服 MLD為 5mg/Kg 。中藥砒霜、白砒其化學成分為三氧化二砷 ；雄黃其化學成分為二硫化二砷；雌黃其化學成分為三硫化二砷，均為砷合物。人口服 MLD 。 ? ? 化學物中毒是一種全身損害性疾病，但不同的毒物，又有不同的靶器官，并出現(xiàn)相應的中毒特征，也有相應的診斷標準。不熟悉常見中毒的臨床表現(xiàn)，就不容易認識和診斷中毒。 某些中毒的特征性表現(xiàn) ? 致痙攣劑鼠藥中毒：以昏迷伴陣發(fā)性癲癇樣抽搐為主要表現(xiàn)。 ? 鉛中毒：以貧血，鉛絞痛，鉛麻痹為特征。 ? 汞中毒：以腦、腎臟和周圍神經損害最明顯 。 ? 亞硝酸鹽中毒：以青紫樣紫紺為特點。 ? 磷中毒：以灼傷和肝臟損害為主癥。 ? 五氯酚中毒：以高熱、大汗、心率快為突出表現(xiàn)。 ? 有機磷、巴比妥類、嗎啡類中毒：有昏迷、呼吸抑制，瞳孔小三主征。 ? 殺蟲脒中毒：有昏迷、紫紺、出血性膀胱炎等三大征候群。 ? 熟悉常見毒物的靶器官及臨床表現(xiàn)特征，是正確診斷的基礎。 ? 化學物中毒可出現(xiàn)較為突出的靶器官損傷，這就有個與靶器官本身疾病的鑒別診斷問題。其中顯著的區(qū)別點就是，化學物中毒是一種全身損害性疾病。只要認真查體，仔細觀察就可以發(fā)現(xiàn)其他器官或系統(tǒng)的損害。因此，凡是多器官、多系統(tǒng)的損害用內科常見病不能解釋時，就要想到中毒的可能性 。 ? ? 詳細詢問接觸史或職業(yè)史十分重要，職業(yè)性中毒都與職業(yè)有關，生活性中毒均有毒物接觸史。沒有接觸史就不會中毒，詢問接觸史的過程，就是弄清患者與毒物關系的過程。不注意詢問接觸史或者職業(yè)史是造成中毒誤診的重要原因。如白細胞減少的病人就診，你的診斷就很容易下“白細胞減少癥”，但若你詢問他是一個噴漆工或制鞋工的話，就有可能通過職業(yè)史調查診斷他為“苯中毒”。由于對接觸史或職業(yè)史不重視，有時既使患者在病史陳述中提到某化學物的接觸史或職業(yè)史，都有因與疾病不聯(lián)系而誤診的病例。 ? ? 對于一個診斷不明又高度懷疑中毒的患者來說，必要的現(xiàn)場調查就顯得更為重要，這如同破案一樣，現(xiàn)場調查可以為診斷提供重要線索。如 一個在冬季乘坐汽車而昏迷的人，不從汽車底盤上找出破洞就難以診斷汽車尾氣中毒。身置硅鐵礦石環(huán)境而淋雨的人，不從礦石中分析出含磷就難以診斷磷化氫中毒。以及日本的水俁病，都是典型例證。 ? ? 中毒診斷強調的是病因診斷，盡管我們高度懷疑患者中毒，但如不能檢測或檢測不到毒物及其代謝物或生物標志物，診斷就難以確立。大部分化學物中毒是可以檢測到化學物原體，降解產物或生物標志物。如鉛中毒：血鉛升高，血中嗜堿性點彩紅細胞增多，紅細胞游離原卟啉（ FEPP）和鋅原卟啉增高；一氧化碳中毒血中可測到碳氧血紅蛋白；有機磷中毒膽堿酯酶活力降低；苯中毒早期在尿中可檢測到酚等。 ? 這些檢測是化學物中毒病因診斷的必備手段。但是檢測設備要求高，方法復雜，基層單位難以配備，也是造成誤診的客觀原因。 （三）隱匿式中毒的診斷方法 ? ? 隨著各種化學物生產和使用的增多，化學物中毒的發(fā)生率不
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