【文章內(nèi)容簡介】 資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 ? 第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。 ? 第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu) 不承擔(dān)賠償責(zé)任 ： （一）患者或者其近親屬 不配合 醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等 緊急情況 下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平 難以診療 。 ? 前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 ? 第六十一條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的 病歷資料 的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 ? 第六十二條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 ? 第六十三條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施 不必要的檢查 。 ? 第六十四條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。 （三）引起醫(yī)療糾紛的 原因 ： ? 錯用藥物：醫(yī)生開錯藥，藥房發(fā)錯藥，護士拿錯藥，過量用藥等。 ? 錯治病人：醫(yī)囑錯誤，護理不當(dāng)，查對不嚴(yán)，交接班不細(xì)，開錯刀等。 ? 錯誤輸血：輸異型血致死性溶血反應(yīng)，輸液錯誤、量大、速度快心衰。 ? 違反規(guī)章制度 錯報病情 ? 擅離職守：貽誤搶救。 例：肺 Ca→ 麻醉 →BP↓→ 死亡。 ? 交接班草率 ? 當(dāng)班失職：推委、不積極等 醫(yī)療過失 （例：咸陽， 1%普魯卡因葡萄糖 → 當(dāng)作 10%葡萄糖 → 一級責(zé)任、摘牌。） 的形成原因 注射缺陷 ? 違反技術(shù)操作規(guī)程 內(nèi)窺鏡等各種檢查粗暴 例：心導(dǎo)管操作，讓父親按著操作。 ? 手術(shù)違章操作 ? 助產(chǎn)工作中不認(rèn)真觀察產(chǎn)程，違反操作規(guī)程， ? 以至?xí)幦人毫鸦虍a(chǎn)婦、嬰兒死亡。 ? 誤診：責(zé)任性、技術(shù)性。貽誤診斷、不會診問題、不及時轉(zhuǎn)院問題等。（基層多見） ? 誤治：責(zé)任性、技術(shù)性。不負(fù)責(zé)任地將危重病人轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科；該保守病人給予手術(shù)等。 ? 例 1：肺大泡 → 氣胸 → 穿刺（死亡）。 ? 例 2：某男青年，下午 4點看急診，惡心、腹痛，以“胃炎”開藥回家。晚 8時，腸梗阻穿孔（死亡）。 ? 例 3 ：某女， 43歲，“子宮肌腺癥、慢性盆腔炎”，“錯切卵巢（擬切右側(cè)）”糾紛 —— 二次手術(shù)。 ? 非醫(yī)療過失糾紛的形成原因： （ 1）無醫(yī)療過失糾紛的原因（見分類）。 （ 2）醫(yī)療以外原因引起的糾紛（見分類）。 ? 概括言之 —— 8個方面： ? 一是規(guī)章制度不落實（違反規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程）、不健全 ? 二是責(zé)任心差 —— 對醫(yī)院、對病人不負(fù)責(zé)任 ? 三是業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足 ? 四是職業(yè)道德品質(zhì)差 例：盲目自信，不聽上級意見，不重視 外單位資料等。 ? 五是收費不合理 ? 六是言語不慎（ 說話不負(fù)責(zé)任 ） 例：農(nóng)藥中毒，醫(yī)生“我們沒有 呼吸機，你們找關(guān)系借一臺”“病人活不了幾個小時，搶救是做給家屬 看的”。 “ PP粉” ? 七是病情復(fù)雜（醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、單位技術(shù)條件限制） ? 八是 管理混亂 —— 是很多問題的核心，即醫(yī)院管理水平和能力的低下、混 亂（制度、人員、環(huán)境、藥品、設(shè)備、器材、文書書寫或管理、 “接待并發(fā)癥”等）。 * 病案 問題： 書寫、檢查、疑點、漏洞（規(guī)范、診斷、 輔檢、治療、查房）； 保管 、復(fù)制 、封存； 偽造 、涂改及隱匿等。 陜西省要求各醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn) ? 稿件時間： 20230326 16:28 來源： 陜西日報 ? 陜西省衛(wèi)生廳 3月 25日發(fā)出《通知》，強調(diào)各醫(yī)療機構(gòu)間檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)制度，并要求醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷時要文字工整，字跡清晰，對患者和家屬關(guān)心的診斷、治療、手術(shù)、用藥等問題要耐心解釋說明。 ? 通知指出，醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行各項藥品和醫(yī)療 價格 管理制度，完善病歷記錄和費用清單審核制度，全面實行價格公示、費用清單和費用查詢制度，嚴(yán)禁自立項目收費、重復(fù)收費、擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為。進一步規(guī)范 高值耗材、貴重藥品和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的臨床應(yīng)用 。繼續(xù)推行醫(yī)療機構(gòu)間檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)制度。醫(yī)務(wù)人員在書寫 病歷時應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。繼續(xù)實行藥品通用名開具 處方 、不當(dāng)處方院內(nèi)公示點評制度、藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警機制。對患者和家屬關(guān)心的診斷、治療、手術(shù)、用藥等問題要耐心解釋說明。 * 醫(yī)療管理 核心制度及規(guī)范 ? 值班交接班制度 —— 時間、在崗、職責(zé)、交班記錄 ? 查對制度 —— 三查七對 ? 三級檢診制度 —— 查房人員、查房時間、查房內(nèi)容、查房重點 ? 首診負(fù)責(zé)制度 ? 醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 —— 患者有知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán) ? 處方管理辦法 ? 會診制度 —— 種類、要求 ? 急診搶救制度 —— 分秒必爭、首診負(fù)責(zé)、同時報告、特殊情況處理 ? 臨床病例討論制度 —— 疑難、術(shù)前、出院、死亡、病理等，注意問題 ? 10請示報告制度 —— 什么情況下應(yīng)請示報告？報告的程序？重視、虛心、負(fù)責(zé)、及時。 ? 1醫(yī)院感染管理辦法 —— 無菌觀念、防院內(nèi)感染、傳染源管理、抗生素合理應(yīng)用 ? 1手術(shù)