【文章內(nèi)容簡介】 、納克（ ng）為單位；容量以升（ l）、毫升（ ml）為單位；國際單位（ IU）、單位（ u）計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位；飲片以劑或付為單位；顆粒劑以最小劑量袋為單位。應(yīng)注明含量或濃度的必須注明。 十四、 西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲凰巹┛埔?guī)章制度 13 得超過五種藥品。 十五、 藥品名稱以《中華人民共和國藥典》（ 2020 版）收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。如無收載，可采用通用名或商品名。藥品簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。 十六、 處方一般不得超過 7 日用量 ；急診處方一般不得超過 3 日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄。 十七、 調(diào)劑人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝：向患者交付藥品時，按照藥品說明書或處方用法，進行用藥交待和指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。 十八、 調(diào)劑人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。 十九、 藥學(xué)專業(yè)技 術(shù)發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。對于嚴(yán)重發(fā)生藥品濫用和用藥失誤處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報告。 二十、 調(diào)劑人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名，對于不規(guī)范的處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。 二十一、 每月對處方進行抽查，普通處方、第二類精神藥品處方合格率應(yīng)≥ 90%，麻醉藥品、第一類精神藥品處方合格率應(yīng)為 100%。不合格處方是指在審方配發(fā)過程中不符合《處方管理辦法》的處方。判斷標(biāo)準(zhǔn)：首先選藥是否恰當(dāng)、合理；處方配伍是否恰當(dāng)、正確； 用法是否寫全、正確；有無開大處方、亂用藥現(xiàn)象，姓名、年齡、性別、日期等字跡是否正確、齊全。 二十二、 處方應(yīng)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為 1 年，醫(yī)療用毒性藥品、第二精神藥品處方保存期限為 2 年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保留 3 年。處方保存期滿后，經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。 藥劑科規(guī)章制度 14 查閱處方制度 為規(guī)范處方管理，防止處方丟失，杜絕醫(yī)療糾紛，特制定本制度： 一、 未經(jīng)科室和醫(yī)務(wù)科同意，任何人（本科室從事處方調(diào)配和管理人員除外）不得查閱處方。 二、 公安局、檢察院、法院、律師事務(wù)所等 單位因工作需要查閱必須憑單位介紹信到醫(yī)務(wù)科審批，經(jīng)醫(yī)務(wù)科在單位介紹信上簽署同意意見后，藥劑科方可接待查閱事宜。 三、 指定專人負(fù)責(zé)處方查閱，若處方已交庫房，由庫房保管員負(fù)責(zé)查閱，在外單位人員查閱處方期間，為防止處方丟失，指定的負(fù)責(zé)人不得擅自離開，否則按離崗處理。 四、 處方是在醫(yī)院醫(yī)療用藥的醫(yī)療文字，任何人在查閱過程中不得撕毀、涂改和帶走。若需復(fù)印，藥劑科指定的負(fù)責(zé)人與其一起復(fù)印，發(fā)現(xiàn)撕毀和擅自帶走處方，將交醫(yī)院保衛(wèi)科按有關(guān)規(guī)定處理。 五、 處方查閱后，必須按秩序整理好放回原處。藥劑科安全管理制度 一、 牢固樹立安全第一思想，嚴(yán)格執(zhí)行各專業(yè)組室制定的安全操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生。 二、 提高質(zhì)量意識，準(zhǔn)確掌握和熟悉各種藥品的性能、用法、用量、臨床用藥及合理用藥方面的知識，確保用藥安全有效。 三、 特殊管理藥品，必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法規(guī)、辦法，依法管理和使用，尤其是毒、麻藥品的管理。 四、 易燃、易爆藥品貯存間應(yīng)盡可能與一般房屋分離開，且應(yīng)具備必要的消防、通風(fēng)設(shè)施。腐蝕性藥品和化學(xué)試劑應(yīng)與普通藥品分開。分類分間或分隔存放，并設(shè)明顯標(biāo)志，不得混放。藥劑人員必須熟悉危險性藥品的分類范圍及其理化特性，在使用、運輸 、貯存中作出相應(yīng)的防范措施。領(lǐng)發(fā)危險性藥品應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)防發(fā)生事故。 五、 正確掌握和熟悉各種設(shè)備儀器的原理、性能、操作程序和保養(yǎng)方法，不得違章操作和擅離職守。 六、 對與水、電、氣能源有關(guān)的儀器設(shè)備（除冰箱外），使用完畢應(yīng)立即斷水、斷電、斷氣。下班和交接班時必須檢查，移交門窗、水、電、氣的安全程度，消除一切不安全隱患。 七、 所有工作人員必須熟記火警電話號碼 119 及火災(zāi)報警程序（ 藥劑科規(guī)章制度 15 起火單位、時間、地點； 燃燒物質(zhì)； 單位電話號碼； 報警人姓名）。 藥品盤點統(tǒng)計制度 一、 科室的所有藥品實 行“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實銷”的管理原則。對下例重點管理藥品從入庫、出庫、領(lǐng)用、消耗、調(diào)配、庫存除常規(guī)管理外還需按以下要求管理： 麻醉藥品實行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記 毒性藥品、第一類精神藥品實行專人負(fù)責(zé)、每月盤點統(tǒng)計管理。 部分貴重藥品實行每日處方統(tǒng)計、實耗實銷，可根據(jù)具體情況各部門自行確定重點統(tǒng)計藥品目錄，并上報科室備查。 二、 按調(diào)價通知及時調(diào)價，并及時盤存調(diào)價藥品。 三、 各藥房將處方及時按日統(tǒng)計處方數(shù)后分別裝訂，交專人管理存放。 四、 所有藥品每季度盤 點一次，各部門組長具體安排，盤點時間按院部規(guī)定時間進行。要求認(rèn)真仔細(xì)清點，按盤點表內(nèi)容填寫清楚，并簽名備查。組長將盤點表審核、匯總后交財務(wù)科，并作好記錄。 五、 盤點結(jié)果誤差較大的藥房，安排重新盤點，并及時核對查找原因。 六、 嚴(yán)禁科室各類人員為銷售人員或廠家進行藥品數(shù)量統(tǒng)計，以獲取不正當(dāng)利益，否則按有關(guān)規(guī)定處理。 溫度、濕度記錄管理制度 為保證藥品最佳的貯藏環(huán)境，確保庫存藥品的質(zhì)量完好，特制訂如下規(guī)定： 一、 藥品庫存應(yīng)按藥品理化性質(zhì)和影響質(zhì)量的外界因素分設(shè)普通藥品庫、冷藏庫及其它庫房。 二、 在庫藥品 應(yīng)按規(guī)定調(diào)節(jié)庫內(nèi)的濕、溫度條件。 三、 藥品一般貯存于室溫（ 1℃ ~30℃），冷藏為（ 2℃ ~8℃），濕度要求一般為 45%— 75%。 藥劑科規(guī)章制度 16 四、 根據(jù)藥品庫的溫、濕度要求，可采用空調(diào)、恒溫恒濕機等設(shè)施對藥庫的溫、濕度進行處理。 五、 庫房保管員應(yīng)按時對藥庫溫、濕度進行檢查，并分為及時記錄。 六、 溫濕度記錄應(yīng)保存至庫存藥品有效期后一年存檔備查。 藥品淘汰制度 一、 嚴(yán)格執(zhí)行法定淘汰，對國家食品藥品監(jiān)督管理局撤銷批準(zhǔn)文號的藥品，按規(guī)定淘汰，不得使用。 二、 在院藥品，如符合以下條件者，報送藥事管理與藥物治療委員會討論 予以淘汰。 藥品雖然有效但不良反應(yīng)（主要為毒副反應(yīng)）大，對患者有不可逆轉(zhuǎn)的危害性； 藥品雖有一定療效或療效較差，但有一定的不良反應(yīng)（主要為毒副反應(yīng)），且已有較好的藥品可以代替； 藥品無療效或療效不確，較長時間藥廠不生產(chǎn)，醫(yī)生也已不用； 雖然已進入醫(yī)院藥品目錄 ,但長期（ 6 個月）呆滯不用 ,報送藥事管理與藥物治療委員會討論予以淘汰。 醫(yī)院退藥管理制度 為了加強藥品的管理，保證藥品質(zhì)量和患者用藥安全，針對實際工作中患者要求退藥的情況，制定本規(guī)定。 一、 藥品是一種特殊商品，凡屬下列情況，一 律不得退藥： 無原始憑據(jù)的； 包裝受損（如破損、有污漬、輸液藥品粘有患者姓名等非藥品標(biāo)示或有粘貼痕跡等）、藥品質(zhì)量變更的； 藥品有特殊保存要求院方無法控制的（如要求冷處保存藥品等，避光保存藥品裸瓶不得退藥）； 麻醉、精神、毒性等特殊藥品（麻醉藥品免費回退待銷毀除外）； 不能提供完整最小包裝的拆零藥品； 其他不適宜繼續(xù)使用的； 一般情況下非近 3 日發(fā)出藥品不得退藥。 藥劑科規(guī)章制度 17 二、 根據(jù)臨床工作實際情況，符合下列條件之一的，可在保障藥品質(zhì)量前提下予以退藥： 患者在用藥過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)或其 它不良反應(yīng)，無法繼續(xù)使用的； 確屬處方用藥不當(dāng)（禁忌癥、超治療用量、重復(fù)用藥等），患者不宜繼續(xù)使用該藥的； 患者因病情變化，或門診轉(zhuǎn)住院，需要調(diào)整治療方案的； 病員在院死亡后，未使用完的藥品； 其他醫(yī)方責(zé)任導(dǎo)致患者不能繼續(xù)使用的。 三、 退藥程序： 門診患者需提供用藥原始憑據(jù)，住院患者由經(jīng)治醫(yī)師、護士核對住院醫(yī)囑，確認(rèn)患者確有使用本院藥品； 醫(yī)師填寫《臨床退藥申請單》，門診患者憑藥品原始發(fā)票、藥品清單、臨床退藥申請單及符合退藥條件的藥品到藥房窗口辦理退藥手續(xù)；住院患者憑退藥申請單、藥 品清單、住院記帳單、符合退藥條件的藥品護士交藥房工作人員執(zhí)行； 藥房工作人員須認(rèn)真核對藥品品名、規(guī)格、廠家、批號是否與藥房發(fā)出藥品完全一致，詳細(xì)檢查所退藥品質(zhì)量，做出同意退藥與否意見； 電腦執(zhí)行退藥，相關(guān)人員在《臨床退藥申請單》上簽字。 四、 相關(guān)規(guī)定 退藥時間：為確保藥品安全，中班、夜班除特殊情況外均不辦理退藥； 各科室醫(yī)師不合理退藥情況按月上報醫(yī)務(wù)處，納入臨床科室質(zhì)量考核；因臨床用藥不當(dāng)必須退回的藥品造成經(jīng)濟損失的，報財務(wù)科由相應(yīng)責(zé)任人負(fù)擔(dān)；住院患者冷處保存藥品必須退藥的（限 3 日內(nèi)），護 士長必須寫明情況并簽字以保證藥品貯存質(zhì)量，藥房方辦理退藥； 因廠家藥品質(zhì)量存在問題的無條件予以退藥，并及時上報領(lǐng)導(dǎo)處理。 藥品破損報銷制度 一、 原包裝藥品如發(fā)現(xiàn)有破損或短缺，應(yīng)及時與藥庫聯(lián)系，報所屬藥劑科規(guī)章制度 18 醫(yī)藥公司處理。 二、 若因特殊原因潮解、風(fēng)化、變質(zhì)、破損的藥品，各部門每月填寫報損單，科主任簽字后退回庫房，年終報院領(lǐng)導(dǎo)審核報銷。 三、 工作人員因工作不慎損壞者，應(yīng)酌情賠償。 四、 因故意人為損壞藥品、違規(guī)借出藥品且未及時歸還或無法說明去處的藥品流失者，應(yīng)照價或加倍賠償，并受到相應(yīng)處分。 五、 中藥材 和中藥飲片因調(diào)劑或保管中不可避免的自然損耗，可按一定比例報損，年終填寫報損單，科主任簽字后，報院領(lǐng)導(dǎo)審核報銷。 六、 特殊管理藥品的破損，事發(fā)時當(dāng)事人立即請其他工作人員到現(xiàn)場以示證明，現(xiàn)場拍照，將殘留包裝留存。即刻上報科室領(lǐng)導(dǎo)，由藥庫出具書面報告，上報醫(yī)院機關(guān)，請軍區(qū)衛(wèi)生行政部門處理。 廢棄藥品包裝處臵管理制度 一、 建立廢棄藥品的包裝管理和處臵流程 ,涉及部門須落實到人 ,責(zé)任人應(yīng)負(fù)責(zé)日常檢查和監(jiān)督工作。 二、 藥品“外包裝”指批量包裝或用物流箱包裝 ,一般利用紙質(zhì)材料。對有溫度控制要求的常利用發(fā)泡聚苯乙 烯裝箱 ,內(nèi)放冰袋。藥品“中包裝”指單位基數(shù)包裝。小包裝指規(guī)格包裝。藥品拆零指小包裝 ,所有注射劑和部分特殊類口服制劑須拆零配發(fā) ,并應(yīng)回收包裝材料。 三、 藥房，藥庫廢棄藥品包裝（包括大、中、小包裝）應(yīng)先進行毀形處理，不易毀形的要進行破壞性標(biāo)記 ,毀形時應(yīng)由 2 名以上（廢棄藥品包裝處臵）人員在場，并記錄。 四、 麻醉、一類精神藥品的廢棄包裝應(yīng)按特殊藥品管理制度中的規(guī)定分類處臵。空安瓿或廢貼須回收。申報后統(tǒng)一銷毀。 五、 醫(yī)院工勤人員未經(jīng)各科室負(fù)責(zé)人同意，不得私自接觸、回收、變賣科室的紙皮、藥品包裝盒、藥品說明書、藥 瓶等物品，科室負(fù)有對本科室工勤人員的監(jiān)督責(zé)任。 特殊藥品管理制度 藥劑科規(guī)章制度 19 一、 嚴(yán)格按照國家頒布的相關(guān)法規(guī)落實對特殊藥品的管理。 二、 設(shè)立固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配與發(fā)放。 三、 麻醉藥品、精神藥品必須由具備相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師使用專用處方開具。處方格式及處方量應(yīng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等相關(guān)規(guī)定。 四、 處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)具備相應(yīng)的上崗資格。 五、 對麻醉藥品、第一類精神藥品處方按法規(guī)要求進行專冊登記。專冊登記保存期限為 3 年。 六、 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度 慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。 七、 非長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。 八、 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回空安瓿或者廢貼的批號與數(shù)量。 九、 患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回，由醫(yī)院按照 規(guī)定銷毀處理。 十、 麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為 3 年，第二類精神藥品處方保存期限為 2 年。 高危藥品管理制度 高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的一類藥品。為促進該類藥品的合理使用，減少不良反應(yīng)，參考 ISMP 分類，結(jié)合我院實際用藥情況，由醫(yī)務(wù)部、護理部及藥劑科等部門共同制定如下管理制度。 一、 高危藥品包括細(xì)胞毒性化療藥品、高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑等，具體品種見附件。醫(yī)院高危藥品目錄將與國家相關(guān)規(guī)定同步更新。 二、 高危藥品應(yīng)設(shè)臵專門的存放區(qū)域，不得與其他藥