多團隊協(xié)作的eras(編輯修改稿)
2025-03-01 17:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病人在麻醉后能快速清瑞芬太尼等，從而保證病人在麻醉后能快速清醒，有利于術后早期活動。醒，有利于術后早期活動。有利于保護肺功能有利于保護肺功能減少心血管負擔減少心血管負擔減少術后腸麻痹減少術后腸麻痹更有效地止痛更有效地止痛減輕應激，保護免疫功能減輕應激，保護免疫功能術中麻醉管理術中體溫控制u持續(xù) 2 h以上的手術患者都會出現(xiàn)體溫低u復溫過程中導致兒茶酚胺及腎上腺素釋放，加劇對手術的應激反應，術后切口感染率上升 3倍u增加心血管負擔，易發(fā)生室性心動過速等心律失常AnnSurg， 2023， 236(5):643648ArchInternMed， 2023， 162:63BrJSurg， 2023， 93(7):800心律失常心律失常 ：： 室性心動過室性心動過 速速 ，心臟驟停，心臟驟停心肌抑制心肌抑制延遲恢復延遲恢復延緩藥物代謝延緩藥物代謝代謝性酸中毒代謝性酸中毒凝血凝血 功能障礙功能障礙低溫危害低溫危害甄別易于發(fā)生低體溫的高?；颊甙橛幸韵氯蝺煞N因素者 ASA分級 II至 V級（分級越高，風險越高） 術前體溫低于 36 ℃ 經(jīng)歷全麻聯(lián)合局部麻醉者 大中型手術者 具有心血管病并發(fā)癥風險者NICEclinicalguideline65–Inadvertentperioperativehypothermia輸液加熱 術中頭及肢體保溫腹腔沖洗液加熱保溫措施保溫措施 靜脈液體靜脈液體 暴露暴露 沖洗液沖洗液 手術時間手術時間 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運 環(huán)境溫度環(huán)境溫度 為避免低體溫，采取積極的預防措施是非常必要的。如：(1)術中加強覆蓋，避免不必要的暴露 。應用暖水袋、電熱毯等對患者頭部及下肢保溫 。(2)保持溫暖環(huán)境，提高手術室溫度 。 (3)加強供氧 。(4)對靜脈輸注的液體加溫等(5)加強體溫監(jiān)測，采用能測量 35 ℃ 以下的體溫計測直腸體溫術中液體管理? 圍手術容量失衡原因：液體丟失；分布異常（低溫等導致血液分流）；損傷促使激素和炎癥介質(zhì)釋放，導致水鈉潴留；? 水鈉潴留對機體的不利影響：吻合口瘺，增加術后并發(fā)癥，體重增加 ,術后并發(fā)癥顯著增加ERAS對術中 體液管理 的建議麻醉時可能引起血管擴張 ,導致血管內(nèi)容量相對缺乏及低血壓 ,合理的處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液。術中血糖管理高血糖與手術患者不良事件的發(fā)生有關? 血糖 ? 血糖較高的患者術后發(fā)生嚴重感染的危險度與血糖較低患者相比，增高 。低血糖不利于術后康復，會延緩出院，甚至可危及生命? 血糖 ≤ ? 長時間血糖 ≤ ? 全麻鎮(zhèn)靜患者低血糖反應往往被掩蓋，風險尤其高。合理使用引流管合理使用引流管 ，不加選擇的放置各種導管弊多利少，不加選擇的放置各種導管弊多利少252。 在肝臟切除、膽囊膽管手術、結(jié)腸及直腸手術中在肝臟切除、膽囊膽管手術、結(jié)腸及直腸手術中 ,放放置引流管是沒有必要的置引流管是沒有必要的 ,反而會增加切口感染的概率反而會增加切口感染的概率 ,影響術后患者活動影響術后患者活動 ,使患者住院時間延長；使患者住院時間延長；252。 導尿管導尿管 ：： 妨礙活動妨礙活動 ， 尿路感染尿路感染 ，如確實需要，時，如確實需要，時間間 24h252。 在食管手術、乳腺癌根治術及全胃切除術中在食管手術、乳腺癌根治術及全胃切除術中 ,仍建議仍建議放置引流管。放置引流管。不常規(guī)放置各種導管ERAS在術后的應用術前 術中 術后術前宣教，術前評估優(yōu)化患者身體狀況術前口服碳水化合物及營養(yǎng)術前腸道準備術前禁食抗焦慮用藥抗血栓治療預防性抗生素治療預防性鎮(zhèn)痛麻醉體溫控制體液管理 血糖管理引流管的管理? 術后鎮(zhèn)痛? 術后盡早下床活動? 防止術后惡心嘔吐? 術后營養(yǎng)支持? 防止術后腸梗阻術后疼痛的管理Anesthesiology Clin N Am 23 (2023) 21– 36致死、致殘恢復緩慢降低鎮(zhèn)痛滿意度導致慢性痛術后疼痛可擴大手術應激反應，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導致患者器官功能障礙，延長康復時間 。術后患者當日返院原因：疼痛占第一位313例病人AnesthAnalg2023。97:534–40.ERAS成功的關鍵在于最小化術后疼痛CarliF,etal.MinervaAnestesiol.2023Feb。77(2):22730.成功實施快速康復計劃必須通過適當?shù)穆樽砗玩?zhèn)痛技術提供最佳的手術條件和 最小最小化術后疼痛，從而最小化手術應激反應和化術后疼痛，從而最小化手術應激反應和促進術后康復促進術后康復ERAS推薦手術鎮(zhèn)痛應盡量減少阿片類藥物的使用推薦采取 多模式鎮(zhèn)痛? 多模式鎮(zhèn)痛 就是聯(lián)合應用不同作用機制的多種鎮(zhèn)痛藥物或采用機制不同的多種鎮(zhèn)痛措施，以達到更好的鎮(zhèn)痛效果，同時將不良反應降至最低，這代表著 術后鎮(zhèn)痛技術的主要發(fā)展方向 。ClinNutr.2023Dec。31(6):81730.ClinNutr.2023Dec。31(6):783800.ClinNutr.2023Dec。31(6):80116.BrJSurg.2023Sep。101(10):120929.現(xiàn)代實用醫(yī)學 .2023。22(2):129135.疼痛管理貫穿于 ERAS始終ClinicalNutrition.2023。24:466477.CanUrolAssocJ.2023。5(5):3428.ArchSurg.2023。144(10):961969.ERAS主張 術后早期活動ClinicalNutrition(2023)24,466–477CurrentOpinioninCriticalCare:April2023Volume12Issue2p166170? 術后長期臥床的危害嚴重 胰島素抵抗 肌肉萎縮 肌肉強度下降肺功能降低 組織氧合下
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