多團(tuán)隊(duì)協(xié)作的eras(編輯修改稿)
2025-03-01 17:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病人在麻醉后能快速清瑞芬太尼等，從而保證病人在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動。醒，有利于術(shù)后早期活動。有利于保護(hù)肺功能有利于保護(hù)肺功能減少心血管負(fù)擔(dān)減少心血管負(fù)擔(dān)減少術(shù)后腸麻痹減少術(shù)后腸麻痹更有效地止痛更有效地止痛減輕應(yīng)激，保護(hù)免疫功能減輕應(yīng)激，保護(hù)免疫功能術(shù)中麻醉管理術(shù)中體溫控制u持續(xù) 2 h以上的手術(shù)患者都會出現(xiàn)體溫低u復(fù)溫過程中導(dǎo)致兒茶酚胺及腎上腺素釋放，加劇對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后切口感染率上升 3倍u增加心血管負(fù)擔(dān)，易發(fā)生室性心動過速等心律失常AnnSurg， 2023， 236(5):643648ArchInternMed， 2023， 162:63BrJSurg， 2023， 93(7):800心律失常心律失常 ：： 室性心動過室性心動過 速速 ，心臟驟停，心臟驟停心肌抑制心肌抑制延遲恢復(fù)延遲恢復(fù)延緩藥物代謝延緩藥物代謝代謝性酸中毒代謝性酸中毒凝血凝血 功能障礙功能障礙低溫危害低溫危害甄別易于發(fā)生低體溫的高?；颊甙橛幸韵氯蝺煞N因素者 ASA分級 II至 V級（分級越高，風(fēng)險(xiǎn)越高） 術(shù)前體溫低于 36 ℃ 經(jīng)歷全麻聯(lián)合局部麻醉者 大中型手術(shù)者 具有心血管病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)者NICEclinicalguideline65–Inadvertentperioperativehypothermia輸液加熱 術(shù)中頭及肢體保溫腹腔沖洗液加熱保溫措施保溫措施 靜脈液體靜脈液體 暴露暴露 沖洗液沖洗液 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn) 環(huán)境溫度環(huán)境溫度 為避免低體溫，采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。如：(1)術(shù)中加強(qiáng)覆蓋，避免不必要的暴露 。應(yīng)用暖水袋、電熱毯等對患者頭部及下肢保溫 。(2)保持溫暖環(huán)境，提高手術(shù)室溫度 。 (3)加強(qiáng)供氧 。(4)對靜脈輸注的液體加溫等(5)加強(qiáng)體溫監(jiān)測，采用能測量 35 ℃ 以下的體溫計(jì)測直腸體溫術(shù)中液體管理? 圍手術(shù)容量失衡原因：液體丟失；分布異常（低溫等導(dǎo)致血液分流）；損傷促使激素和炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致水鈉潴留；? 水鈉潴留對機(jī)體的不利影響：吻合口瘺，增加術(shù)后并發(fā)癥，體重增加 ,術(shù)后并發(fā)癥顯著增加ERAS對術(shù)中 體液管理 的建議麻醉時(shí)可能引起血管擴(kuò)張 ,導(dǎo)致血管內(nèi)容量相對缺乏及低血壓 ,合理的處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液。術(shù)中血糖管理高血糖與手術(shù)患者不良事件的發(fā)生有關(guān)? 血糖 ? 血糖較高的患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)度與血糖較低患者相比，增高 。低血糖不利于術(shù)后康復(fù)，會延緩出院，甚至可危及生命? 血糖 ≤ ? 長時(shí)間血糖 ≤ ? 全麻鎮(zhèn)靜患者低血糖反應(yīng)往往被掩蓋，風(fēng)險(xiǎn)尤其高。合理使用引流管合理使用引流管 ，不加選擇的放置各種導(dǎo)管弊多利少，不加選擇的放置各種導(dǎo)管弊多利少252。 在肝臟切除、膽囊膽管手術(shù)、結(jié)腸及直腸手術(shù)中在肝臟切除、膽囊膽管手術(shù)、結(jié)腸及直腸手術(shù)中 ,放放置引流管是沒有必要的置引流管是沒有必要的 ,反而會增加切口感染的概率反而會增加切口感染的概率 ,影響術(shù)后患者活動影響術(shù)后患者活動 ,使患者住院時(shí)間延長；使患者住院時(shí)間延長；252。 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 ：： 妨礙活動妨礙活動 ， 尿路感染尿路感染 ，如確實(shí)需要，時(shí)，如確實(shí)需要，時(shí)間間 24h252。 在食管手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)及全胃切除術(shù)中在食管手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)及全胃切除術(shù)中 ,仍建議仍建議放置引流管。放置引流管。不常規(guī)放置各種導(dǎo)管ERAS在術(shù)后的應(yīng)用術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后術(shù)前宣教，術(shù)前評估優(yōu)化患者身體狀況術(shù)前口服碳水化合物及營養(yǎng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食抗焦慮用藥抗血栓治療預(yù)防性抗生素治療預(yù)防性鎮(zhèn)痛麻醉體溫控制體液管理 血糖管理引流管的管理? 術(shù)后鎮(zhèn)痛? 術(shù)后盡早下床活動? 防止術(shù)后惡心嘔吐? 術(shù)后營養(yǎng)支持? 防止術(shù)后腸梗阻術(shù)后疼痛的管理Anesthesiology Clin N Am 23 (2023) 21– 36致死、致殘恢復(fù)緩慢降低鎮(zhèn)痛滿意度導(dǎo)致慢性痛術(shù)后疼痛可擴(kuò)大手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加重惡心、腸麻痹和肌肉痙攣等，導(dǎo)致患者器官功能障礙，延長康復(fù)時(shí)間 。術(shù)后患者當(dāng)日返院原因：疼痛占第一位313例病人AnesthAnalg2023。97:534–40.ERAS成功的關(guān)鍵在于最小化術(shù)后疼痛CarliF,etal.MinervaAnestesiol.2023Feb。77(2):22730.成功實(shí)施快速康復(fù)計(jì)劃必須通過適當(dāng)?shù)穆樽砗玩?zhèn)痛技術(shù)提供最佳的手術(shù)條件和 最小最小化術(shù)后疼痛，從而最小化手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和化術(shù)后疼痛，從而最小化手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)ERAS推薦手術(shù)鎮(zhèn)痛應(yīng)盡量減少阿片類藥物的使用推薦采取 多模式鎮(zhèn)痛? 多模式鎮(zhèn)痛 就是聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的多種鎮(zhèn)痛藥物或采用機(jī)制不同的多種鎮(zhèn)痛措施，以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)將不良反應(yīng)降至最低，這代表著 術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的主要發(fā)展方向 。ClinNutr.2023Dec。31(6):81730.ClinNutr.2023Dec。31(6):783800.ClinNutr.2023Dec。31(6):80116.BrJSurg.2023Sep。101(10):120929.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué) .2023。22(2):129135.疼痛管理貫穿于 ERAS始終ClinicalNutrition.2023。24:466477.CanUrolAssocJ.2023。5(5):3428.ArchSurg.2023。144(10):961969.ERAS主張 術(shù)后早期活動ClinicalNutrition(2023)24,466–477CurrentOpinioninCriticalCare:April2023Volume12Issue2p166170? 術(shù)后長期臥床的危害嚴(yán)重 胰島素抵抗 肌肉萎縮 肌肉強(qiáng)度下降肺功能降低 組織氧合下
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