醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)手冊(cè)(編輯修改稿)
2024-12-23 00:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （二） 艾滋病病毒職業(yè)暴露后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴 露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估，以確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。一旦決定預(yù)防用藥，應(yīng)當(dāng)在暴露后 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò) 24 小時(shí)，即使超過(guò) 24 小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 暴露程度分級(jí) 。 根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴露時(shí)間、部位等分三級(jí)。 一級(jí)暴露：暴露源為 體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源為刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。 暴露源分級(jí)： 根據(jù)暴露源病毒載 量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 輕度：暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、 CD4 計(jì)數(shù)正常者； 重度：暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、 CD4 計(jì)數(shù)低者，為暴露源不明型。 四、 職業(yè)暴露后預(yù)防性治療建議 （一） 乙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議 乙肝職業(yè)暴露人員如 HbsAb（ — ） HbsAg（ — ），未接種過(guò)乙肝疫苗， 24 小時(shí)內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白 (HBIG)200u，同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射，即 6 個(gè)月內(nèi)完成 3 次乙肝疫苗注射（ 0、 6）；如以往接種過(guò)乙肝疫苗 ，無(wú)抗體產(chǎn)生，除 24 小時(shí)內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u 外，強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次。 乙肝職業(yè)暴露人員 HbsAb(+),定量＜ 10iu/ml,除 24h 內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白（ HBIG)200u 外，需強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次。 ３、乙肝職業(yè)暴露人員如 HbsAb（ +），定量 .＞１ 0iu/ml；或 HbsAg（ +），則不需預(yù)防用藥。 （二） 丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥。 目前暫無(wú)適用于 HCV 暴露后的預(yù)防治療。 （三） 梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議。 肌肉注射長(zhǎng)效青霉素 120 萬(wàn) u/次，每周一次，連續(xù) 3 周。 （四） 艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥方案。 艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議見(jiàn)表 經(jīng)皮膚或粘膜接觸艾滋病病毒后預(yù)防用藥的建議 暴露源輕度 暴露源濃度 暴露源不明 暴露類型 無(wú)癥狀，病毒載量低 有癥狀，病毒載量高 污染物來(lái)源不能檢測(cè) 1級(jí) 粘膜和皮膚暴露量少，時(shí)間短 不需用藥 不需用藥 無(wú)確定的方案，如污染物來(lái)自高危患者或有高?；颊叩牡胤浇ㄗh使用基本藥物方案 2級(jí) 粘膜和損傷的皮膚暴露量多，時(shí)間長(zhǎng) 基本用藥 基本用藥 3級(jí) 皮膚刺割傷，傷口深，見(jiàn)血液 強(qiáng)化用藥 強(qiáng)化用藥 用 藥方案 基本用藥方案：雙泰脂 200mg/次， 3/日，連用 28 天。 拉米氟啶 150mg/次， 3/日，連用 28 天。 強(qiáng)化用藥方案：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，加用低那韋 800mg， 3/日，連續(xù)用 28 天。 五、 職業(yè)暴露后的監(jiān)測(cè)與隨訪 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露后應(yīng)對(duì)患者和當(dāng)時(shí)人進(jìn)行相應(yīng)血源傳播性疾病的檢查，由有關(guān)專家和感染控制科提供咨詢與隨訪監(jiān)測(cè)。隨訪監(jiān)測(cè)項(xiàng)目見(jiàn)表。 職業(yè)暴露后的檢測(cè)與預(yù)防 暴露病種 檢查項(xiàng)目 暴露后檢查時(shí)間 HBV 肝功能、乙 肝兩對(duì)半 即刻、半年內(nèi)每個(gè)月檢測(cè)一次 HCV 肝功能、丙肝抗
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