hiv職業(yè)暴露和安全防護(編輯修改稿)
2025-02-07 11:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 要達到一定的病毒量 增加感染危險性的暴露因素包括 ? 傷口深； ? 造成傷口的器械上有明顯的血跡； ? 器械曾置于病人的靜脈或動脈血管內(nèi)； ? 體液離開身體時間越短，危險性越大； ? 病人在事故 60天內(nèi)死于艾滋病。 ? 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，并及時與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系，對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，實施預(yù)防性用藥方案，最好在 2小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24小時；即使超過 24小時，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。 職業(yè)暴露后的處理 ? 職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則： ? 及時處理原則； ? 及時報告原則； ? 保密原則； ? 知情同意原則。 暴露發(fā)生后處理程序 HIV職業(yè)暴露 局部緊急處理 危險性評估 不選用藥 選用藥 HIV監(jiān)測及隨訪 心理咨詢 藥物副作用監(jiān)測 報告 局部緊急處理 ? 如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚； ? 如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當反復用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗 ,禁用眼藥水沖洗 ? 如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗， 禁止進行傷口的局部擠壓 。 ? 在沖洗傷口后，立即用消毒液（ 75%酒精、 %碘伏、 %%過氧乙酸等）消毒，并包扎傷口。 ? 報告的目的 ? 發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處 ， 使處理盡量完善妥當 。 ? 以便專家進行風險評估和確定是否采取預(yù)防性服藥 。 ? 職業(yè)暴露后的一些善后措施 。 及時報告 及時報告 ? 報告的內(nèi)容： ? 事故發(fā)生的時間 、 地點及經(jīng)過； ? 暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度； ? 暴露源種類 （ 培養(yǎng)液 、 血液或其他體液 ） 和含 有 HIV的情況； ? 處理方法及處理經(jīng)過 。 保密原則 ? 由于目前社會對艾滋病認識的偏差，導致 HIV感染者面臨來自各方面的歧視和壓力。因此事故當事人最好向單位主要領(lǐng)導和部門主管報告。 ? 有關(guān)知情人應(yīng)當為當事人保密，不得向外界和無關(guān)人員泄露當事人的有關(guān)情況。 知情同意原則 ? 鑒于職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用； ? 預(yù)防性服藥效果不是 100％； ? 育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題 ? 因此，在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。 進行危險性評估 確定暴露級別 ? 1級暴露 ? 2級暴露 ? 3級暴露 確定暴露源級別 ? 輕度類型 ? 重度類型 ? 暴露源不明型 暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械 是 否 其他污染物 血液或含血體液 暴露的類型 不需 PEP 粘膜或可能有損傷的皮膚 只沾染完整的皮膚 刺、割傷皮膚 暴露量 危險度 不需 PEP 量小，暴露時間短 量大，暴露時間長 1級暴露 2級暴露 低危，表皮擦傷、針刺等 2級暴露 高危，傷口較深、儀器上可見血液等 3級暴露 確定暴露級別 暴露源的 HIV感染情況 HIV陰性 HIV陽性 HIV感染情況不明 不需PEP 暴露源 HIV滴度 低、患者 無癥狀、 CD4計數(shù) 高 暴露源 HIV滴度 低、患者 有癥狀、 CD4計數(shù) 低 HIV 暴露 源級 別不 明 HIV暴露 源級別 1 （輕度） HIV暴露 源級別 2 （重度） 提供咨詢服務(wù) ? 此次職業(yè)暴露的可能性及危險程度。 ? 預(yù)防服藥的利憋，在知情同意的基礎(chǔ)上，由病人作出是否接受預(yù)防性服藥； ? 預(yù)防性服藥的注意事項。 提供咨詢服務(wù) ? 在每次性交時使用安全套； ? 育齡婦女暫緩懷孕； ? 孕婦要根據(jù)危險評估結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠； ? 哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)； ? 避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換； ? 保證營養(yǎng)，保持正常情緒、生活的重要性； ? 進行 HIV抗體檢測的意義、陽性、陰性和不確定結(jié)果的意義、定期檢測的重要性。 ? 今后如何預(yù)防 HIV職業(yè)暴露等。 預(yù)防性服藥 推薦用藥方案 ? 基本用藥方案 （兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑） ? 強化用藥方案 （兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑＋一種蛋白酶抑制劑） 基本用藥方案 ? 適用： 輕度低危暴露 ?選用藥物： 兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑 例如：雙汰芝（ AZT與 3TC聯(lián)合制劑） ?用藥劑量： 常規(guī)使用劑量，連續(xù)使用 28天。 強化用藥方案 ? 適用： 嚴重暴露 ? 選用藥物： 基本用藥方案 +一種蛋白酶抑制劑（如佳息患，劑量為 800 mg/次，每日 3次，連服 28天）。 根據(jù)不同職業(yè)暴露情況進行預(yù)防性 用藥的推薦方案 暴露級別 暴露源級別 推薦用藥方案 1級 1級 2級 2級 3級 原因不明 輕度 重度 輕度 重度 輕度或重度 原因不明 不一定使用 PEP（ post
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