醫(yī)院流程優(yōu)化管理教材(編輯修改稿)
2025-02-28 21:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 等內(nèi)容 ， 做到與醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一協(xié)調(diào) ，確保醫(yī)療服務(wù)的正常運(yùn)行和質(zhì)量水平 。 4/7/2023 32 ? 醫(yī)院工作流程圖應(yīng)該是環(huán)環(huán)相扣的，上一級(jí)別的流程圖中的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，到下一個(gè)級(jí)別可能就會(huì)演化為一張流程圖。 ? 例如，在醫(yī)院一級(jí)流程圖《總流程圖》中的門(mén)診工作可能只是一個(gè)節(jié)點(diǎn)，在二級(jí)流程圖中就是一個(gè)完整的《門(mén)診職能流程圖》，而其中的醫(yī)生接診工作節(jié)點(diǎn)在三級(jí)流程圖中就是一個(gè)完整的《門(mén)診醫(yī)生接診流程圖》。 4/7/2023 33 醫(yī)院工作流程改進(jìn)內(nèi)容 4/7/2023 34 案例： 醫(yī)院常用流程圖格式 1 序號(hào) 過(guò)程內(nèi)容 科室內(nèi)責(zé)任者 接口 1 2 1 2 3 4 5 某科室某項(xiàng)工作流程表（主文檔） 4/7/2023 35 案例： 醫(yī)院常用的流程圖格式 2 責(zé)任 部門(mén)或崗位 工作 流程 內(nèi)容 流程需要的 記錄 4/7/2023 36 七、醫(yī)院診療流程優(yōu)化 4/7/2023 37 ? 醫(yī)院對(duì)病人的疾病診治建立“流程”，能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療行為起到約束作用，使醫(yī)療工作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作行為，減少不必要的診療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量，防范或化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕病人的負(fù)擔(dān)。 4/7/2023 38 ? 重新構(gòu)建 “診療鏈” ： 2023年底，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院率先在肺癌治療領(lǐng)域動(dòng)手，建立了“肺癌診治中心”，由呼吸科、腫瘤科、介入科等多科室的專(zhuān)家組成治療小組，目前已經(jīng)為 80多名患者提供了個(gè)性化治療方案。目前已經(jīng)出現(xiàn)冠心病、淋巴瘤、肝硬化、消化系腫瘤、高血壓等疾病的聯(lián)合專(zhuān)家門(mén)診。 ? 事實(shí)上，醫(yī)療工作在臨床各學(xué)科之間都有交叉，一站式“診療鏈”給病種診療提供了重新整合的模式，同時(shí)，各學(xué)科醫(yī)務(wù)人員可以在一起，就患者病情進(jìn)行討論，互換視角，互相學(xué)習(xí)。而對(duì)病人來(lái)說(shuō)，進(jìn)入“診療鏈”，減少了周轉(zhuǎn)在各科室之間的精力，專(zhuān)家研制的方案還會(huì)根據(jù)病人實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力，提供合理化治療。 4/7/2023 39 八、醫(yī)院臨床路徑管理 4/7/2023 40 醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 處方藥 治療功能 毒副作用 藥 醫(yī) 患 研制生產(chǎn) 指導(dǎo)使用 責(zé)任讓渡 利益補(bǔ)償 直接 間接 批零差價(jià) 財(cái)政補(bǔ)貼 保險(xiǎn)支付 服務(wù)收費(fèi) （收支兩條線） （藥品生產(chǎn)、銷(xiāo)售納稅） （參加保險(xiǎn)） （醫(yī)療服務(wù)） （藥品招標(biāo)采購(gòu)） 保 4/7/2023 41 現(xiàn)行醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制缺陷 ? ：國(guó)有醫(yī)院是市場(chǎng)補(bǔ)償遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于財(cái)政補(bǔ)助（醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助平均不到醫(yī)院收入的 10％）。 ? ：技術(shù)勞務(wù)價(jià)值未充分體現(xiàn)。 ? ：醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)” （不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”）弊端積重難返。 4/7/2023 42 改革醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度 后付制 項(xiàng)目付費(fèi) 預(yù)付制 總定額付費(fèi) 單元服務(wù)付費(fèi) 人次均付費(fèi)床日均付費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)病種定額付費(fèi) 相對(duì)值付費(fèi) 點(diǎn)數(shù)法、系數(shù)法 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度 4/7/2023 43 我國(guó)按病種付費(fèi)管理試點(diǎn) ? 我國(guó)正在積極試行“病種單元服務(wù)”預(yù)見(jiàn)性支付制度，將取代某些不必要的行政管理手段，有效的約束不必要的服務(wù)，控制不合理費(fèi)用。 ? 在美國(guó)、德國(guó)等西方國(guó)家，病種收費(fèi)制度中的病種數(shù)量已有幾百種，幾乎囊括了所有的已知病種。 ? 2023年下半年，衛(wèi)生部選擇 30個(gè)病種（這 30個(gè)病種約占總收入 70％）在 7個(gè)省市（天津、遼寧、黑龍江、山東、河南、陜西、青海 )開(kāi)展按病種收費(fèi)管理試點(diǎn)工作，探索經(jīng)驗(yàn)，降低醫(yī)藥費(fèi)用。爭(zhēng)取 5～ 10年完成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度改革，促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)換補(bǔ)償機(jī)制。 4/7/2023 44 付費(fèi)管理試點(diǎn)的病種 ? 1甲狀腺瘤 ? 2乳腺癌 ? 3急性闌尾炎 ? 4急性膽囊炎 ? 5膽石癥 ? 6腹股溝疝 ? 7下肢靜脈曲張 ? 8胃癌 ? 9結(jié)腸癌 ? 10食管癌 ? 11前列腺增生癥 ? 12股骨頸骨折 ? 13腰椎間盤(pán)突出癥 ? 14子宮肌瘤 ? 15慢性扁桃體炎 ? 16鼻息肉 ? 17白內(nèi)障 ? 18青光眼 ? 19自發(fā)性氣胸 ? 20結(jié)核性胸膜炎 ? 21室間隔缺損 ? 22剖宮產(chǎn) ? 23平產(chǎn) ? 24卵巢良性囊腫 ? 25精索靜脈曲張 ? 26膀胱腫瘤 ? 27鞘膜積液 ? 28隱睪 ? 29胃十二指腸潰瘍 ? 30甲亢 4/7/2023 45 病種收費(fèi)的做法 ? 按照國(guó)際通行與我國(guó)特色相結(jié)合的疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，確定不同類(lèi)別的疾病治療成本、費(fèi)用水平。再根據(jù)不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院、物價(jià)水平等相關(guān)因素確定一定的系數(shù)，平均費(fèi)用額與系數(shù)的乘積即是某地區(qū)治療某種疾病的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 ? 例如，三甲醫(yī)院的胃大部分切除術(shù)平均費(fèi)用 ，關(guān)節(jié)置換術(shù)平均費(fèi)用為 ，二者用每點(diǎn) 1000元來(lái)表示，分別定為 15點(diǎn)和 45點(diǎn)。如果物價(jià)上漲 10％，那么，前者升為 ，后者升為 。如果某城市經(jīng)濟(jì)水平和消費(fèi)能力稍低，同為三甲醫(yī)院做同類(lèi)手術(shù)每點(diǎn)則可定為 800元，則該城市上述手術(shù)費(fèi)用，前者為 ，后者為 。 4/7/2023 46 病種收費(fèi)－醫(yī)患雙贏 ? 按病種收費(fèi)，醫(yī)患雙方一開(kāi)始就非常清楚某一種疾病總的治療費(fèi)用，醫(yī)院不能變著法子多收錢(qián)了。 ? 這樣，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格放在明處，病人不會(huì)霧里看花，抱怨醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁雜、價(jià)格高、不透明了。拿著統(tǒng)一的治療費(fèi)用，病人可以對(duì)比各個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，選擇最好的醫(yī)院就診。 ? 另外，在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的框架下，醫(yī)院能通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高療效、節(jié)省費(fèi)用、降低成本而得益；反之，服務(wù)質(zhì)量差、延長(zhǎng)療效、濫用高價(jià)藥，醫(yī)院就會(huì)因?yàn)樵黾映杀径霈F(xiàn)虧損。 ? 同時(shí)，這也增大了醫(yī)院活動(dòng)的自主性，加大了醫(yī)生的責(zé)任心，愿意擠掉不必要的服務(wù)項(xiàng)目，去尋找更經(jīng)濟(jì)、更有效、更適合病人的診療手段。 4/7/2023 47 ?
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