【文章內容簡介】 等內容 ， 做到與醫(yī)療服務產(chǎn)品實現(xiàn)統(tǒng)一協(xié)調 ，確保醫(yī)療服務的正常運行和質量水平 。 4/7/2023 32 ? 醫(yī)院工作流程圖應該是環(huán)環(huán)相扣的，上一級別的流程圖中的一個節(jié)點，到下一個級別可能就會演化為一張流程圖。 ? 例如，在醫(yī)院一級流程圖《總流程圖》中的門診工作可能只是一個節(jié)點，在二級流程圖中就是一個完整的《門診職能流程圖》，而其中的醫(yī)生接診工作節(jié)點在三級流程圖中就是一個完整的《門診醫(yī)生接診流程圖》。 4/7/2023 33 醫(yī)院工作流程改進內容 4/7/2023 34 案例： 醫(yī)院常用流程圖格式 1 序號 過程內容 科室內責任者 接口 1 2 1 2 3 4 5 某科室某項工作流程表（主文檔） 4/7/2023 35 案例： 醫(yī)院常用的流程圖格式 2 責任 部門或崗位 工作 流程 內容 流程需要的 記錄 4/7/2023 36 七、醫(yī)院診療流程優(yōu)化 4/7/2023 37 ? 醫(yī)院對病人的疾病診治建立“流程”，能夠對醫(yī)院的醫(yī)療行為起到約束作用，使醫(yī)療工作統(tǒng)一標準，規(guī)范操作行為，減少不必要的診療服務，保證醫(yī)療質量，防范或化解醫(yī)療風險，降低醫(yī)療費用，從而減輕病人的負擔。 4/7/2023 38 ? 重新構建 “診療鏈” ： 2023年底，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院率先在肺癌治療領域動手，建立了“肺癌診治中心”，由呼吸科、腫瘤科、介入科等多科室的專家組成治療小組，目前已經(jīng)為 80多名患者提供了個性化治療方案。目前已經(jīng)出現(xiàn)冠心病、淋巴瘤、肝硬化、消化系腫瘤、高血壓等疾病的聯(lián)合專家門診。 ? 事實上，醫(yī)療工作在臨床各學科之間都有交叉，一站式“診療鏈”給病種診療提供了重新整合的模式，同時，各學科醫(yī)務人員可以在一起，就患者病情進行討論，互換視角，互相學習。而對病人來說，進入“診療鏈”，減少了周轉在各科室之間的精力，專家研制的方案還會根據(jù)病人實際經(jīng)濟承受能力，提供合理化治療。 4/7/2023 39 八、醫(yī)院臨床路徑管理 4/7/2023 40 醫(yī)院補償機制 處方藥 治療功能 毒副作用 藥 醫(yī) 患 研制生產(chǎn) 指導使用 責任讓渡 利益補償 直接 間接 批零差價 財政補貼 保險支付 服務收費 （收支兩條線） （藥品生產(chǎn)、銷售納稅） （參加保險） （醫(yī)療服務） （藥品招標采購） 保 4/7/2023 41 現(xiàn)行醫(yī)院補償機制缺陷 ? ：國有醫(yī)院是市場補償遠遠大于財政補助（醫(yī)院財政補助平均不到醫(yī)院收入的 10％）。 ? ：技術勞務價值未充分體現(xiàn)。 ? ：醫(yī)院“以藥補醫(yī)” （不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”）弊端積重難返。 4/7/2023 42 改革醫(yī)療服務收費制度 后付制 項目付費 預付制 總定額付費 單元服務付費 人次均付費床日均付費 標準病種定額付費 相對值付費 點數(shù)法、系數(shù)法 醫(yī)療服務收費制度 4/7/2023 43 我國按病種付費管理試點 ? 我國正在積極試行“病種單元服務”預見性支付制度，將取代某些不必要的行政管理手段，有效的約束不必要的服務，控制不合理費用。 ? 在美國、德國等西方國家，病種收費制度中的病種數(shù)量已有幾百種，幾乎囊括了所有的已知病種。 ? 2023年下半年，衛(wèi)生部選擇 30個病種（這 30個病種約占總收入 70％）在 7個省市（天津、遼寧、黑龍江、山東、河南、陜西、青海 )開展按病種收費管理試點工作，探索經(jīng)驗，降低醫(yī)藥費用。爭取 5～ 10年完成醫(yī)療服務收費制度改革，促進醫(yī)院轉換補償機制。 4/7/2023 44 付費管理試點的病種 ? 1甲狀腺瘤 ? 2乳腺癌 ? 3急性闌尾炎 ? 4急性膽囊炎 ? 5膽石癥 ? 6腹股溝疝 ? 7下肢靜脈曲張 ? 8胃癌 ? 9結腸癌 ? 10食管癌 ? 11前列腺增生癥 ? 12股骨頸骨折 ? 13腰椎間盤突出癥 ? 14子宮肌瘤 ? 15慢性扁桃體炎 ? 16鼻息肉 ? 17白內障 ? 18青光眼 ? 19自發(fā)性氣胸 ? 20結核性胸膜炎 ? 21室間隔缺損 ? 22剖宮產(chǎn) ? 23平產(chǎn) ? 24卵巢良性囊腫 ? 25精索靜脈曲張 ? 26膀胱腫瘤 ? 27鞘膜積液 ? 28隱睪 ? 29胃十二指腸潰瘍 ? 30甲亢 4/7/2023 45 病種收費的做法 ? 按照國際通行與我國特色相結合的疾病分類標準，確定不同類別的疾病治療成本、費用水平。再根據(jù)不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院、物價水平等相關因素確定一定的系數(shù)，平均費用額與系數(shù)的乘積即是某地區(qū)治療某種疾病的收費標準。 ? 例如，三甲醫(yī)院的胃大部分切除術平均費用 ，關節(jié)置換術平均費用為 ，二者用每點 1000元來表示，分別定為 15點和 45點。如果物價上漲 10％，那么，前者升為 ，后者升為 。如果某城市經(jīng)濟水平和消費能力稍低，同為三甲醫(yī)院做同類手術每點則可定為 800元，則該城市上述手術費用，前者為 ，后者為 。 4/7/2023 46 病種收費－醫(yī)患雙贏 ? 按病種收費，醫(yī)患雙方一開始就非常清楚某一種疾病總的治療費用，醫(yī)院不能變著法子多收錢了。 ? 這樣，醫(yī)療服務的價格放在明處，病人不會霧里看花，抱怨醫(yī)療服務項目繁雜、價格高、不透明了。拿著統(tǒng)一的治療費用，病人可以對比各個醫(yī)院的服務質量，選擇最好的醫(yī)院就診。 ? 另外，在病種費用標準的框架下，醫(yī)院能通過優(yōu)質服務、提高療效、節(jié)省費用、降低成本而得益；反之，服務質量差、延長療效、濫用高價藥，醫(yī)院就會因為增加成本而出現(xiàn)虧損。 ? 同時，這也增大了醫(yī)院活動的自主性，加大了醫(yī)生的責任心，愿意擠掉不必要的服務項目，去尋找更經(jīng)濟、更有效、更適合病人的診療手段。 4/7/2023 47 ?