醫(yī)院感染管理與防控新理念、新發(fā)展(編輯修改稿)
2025-02-28 21:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 Prevent VAP ? Prevent adverse drug events ? Deploy rapid response teams ? Deliver reliable, evidence based care for acute MI ? Hand hygiene n As of 3,000 hospitals have joined the campaign n 5,000,000 lives campaign ? Prevent transmission of MRSA, VRE and C. difficile (...) 2023年 3月 WHO發(fā)布 應(yīng)對(duì)持續(xù)增長(zhǎng)的耐藥威脅 行動(dòng)方案 2023/2/28 Bijie 36 最新 MDRO Bundle ? Hand Hygiene 手衛(wèi)生 ? Contact precautions 接觸隔離 ? Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用 ? Environmental cleaning 環(huán)境清潔 ? HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防 – Catheterassociated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 – Ventilatorassociated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 – Catheterassociated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 ? Active surveillance cultures 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng) ? Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 ? Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理 ? 隔離：盡量將患者安置于單間 ? 個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙或隔離衣、面罩 ? 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 ? 物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人 ? 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表 ? 多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染 – …… 接觸隔離 2023/2/28 Bijie 39 哪些病原體感染需要隔離？ ? 耐藥菌 – MRSA，不動(dòng)桿菌 – 艱難梭菌， VRE – ESBL？銅綠假單胞菌？ ? 傳染病 – TB， SARS，諾如病毒 …… – HIV？ HBV？ 耐藥菌危害嚴(yán)重，我國(guó)必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！ 耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí) 酒精擦手的優(yōu)點(diǎn) ? 比洗手有更高的依從性 ? 比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效 ? 比洗手對(duì)手部皮膚傷害少 ? 比洗手和戴手套浪費(fèi)少 ? 所用時(shí)間少，作用快 ? 不需要水和毛巾 感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生 ! 手衛(wèi)生 多數(shù) MDRO在無(wú)生命的物體表面可存活 3天 7月 Pathogen Survival in the Environment Adapted from: Kramer A, et al. How long do nosoial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2023。16(6):130. Used with permission. Organism Duration of persistence (range) Aciobacter spp. 3 days5 months Clostridium difficile (spores) 5 months Escherichia coli hours16 months Enterococcus spp, including VRE 5 days4 months Influenza virus 12 days Norovirus 8 hours7 days Staphylococcus aureus, including MRSA 7 days7 months 我國(guó)不少醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械的物表清潔消毒不重視，細(xì)菌污染更嚴(yán)重！ 2023/2/28 Bijie 43 Donskey C. Infect Control Hosp Epidemiol 2023。29:1074–1076 ? 有 42%醫(yī)院的隱私窗簾被萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌污染 ? 有 22%被耐甲氧西林金黃色葡萄污染 ? 有 4%被艱難梭菌污染 ? 手印培養(yǎng)說(shuō)明這些病原體很容易從物體表面附著于手上 臨床證據(jù) 醫(yī)用簾 Clinical Evidence – Curtains ICU中，容易被污染的物表 ? 溫度計(jì) ? 輸液泵和支架 ? 氧氣流量表 ? 呼吸機(jī)控制面板 /旋鈕 ? 生命監(jiān)測(cè)儀面板 /旋鈕 ? 血壓計(jì)袖帶 ? 聽(tīng)診器 ? 電腦鍵盤、鼠標(biāo) ? 電話 ? 呼叫按鈕 ? 床頭桌 ? 床上托盤 ? 電視遙控器 ? 床上用臺(tái)燈 ? 床邊便桶 ? 床架和控制器 手頻繁接觸的物體表面， 是高度危險(xiǎn)的！ 病床 門的把手 水槽 紙巾卷筒 跨床桌 門推板 水龍頭 便池 靜脈輸液架 接待椅 柜臺(tái) 推車 扶手桿 病人椅 計(jì)算機(jī)輸入裝置 洗衣籃 電燈開關(guān)與插座 闖 床頭柜 呼叫按鈕與拉線 垃圾桶 多數(shù)病房使用的以下產(chǎn)品可升級(jí)為 抑菌銅 產(chǎn)品 *上述產(chǎn)品均為醫(yī)務(wù)人員通過(guò)臨床測(cè)試總結(jié)的具有高風(fēng)險(xiǎn)與高生物負(fù)載的產(chǎn)品 A pilation of information and data for International Copper Association Inc. 洗必泰對(duì)于 鮑曼不動(dòng)桿菌 的控制 ? 顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、 VRE、鮑曼等） ? 減少交叉感染 ? 降低 CRBSI的發(fā)生率 ? 減少抗生素的使用 Antibiotic Stewardship ? ID Division – Infectious Diseases Specialist ? Department of Pharmacy – Clinical Pharmacist ? Health administration – Antibiotic Utilization Review Submittee ? Electronic antibiotic stewardship – puterized antimicrobial approval system in a hospital setting ? Education and interaction – Infection control professional 抗菌藥物管理 2023年要求的微生物標(biāo)本送檢率 ? 治療性使用 限制類 抗菌藥物前，微生物標(biāo)本送檢率不低于 50% ? 治療性使用 特殊類 抗菌藥物前，微生物標(biāo)本送檢率不低于 80% 2023/2/28 Bijie 48 2023/2/28 Bijie 49 同樣規(guī)模醫(yī)院的血培養(yǎng)數(shù) ? 復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院 – 40～ 70瓶 /天 ? 香港瑪麗醫(yī)院 – 200－ 300瓶 /天 ? 臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院 – 200－ 300瓶 /天 ? John Hopinks Hospital – 300～ 400瓶 /天 加強(qiáng)微生物科建設(shè)，提高病原學(xué)診斷水平 細(xì)菌鑒定：可以短至幾分鐘！ ? The matrixassisted laser desorption ionization timeoffl
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