醫(yī)院感染管理與防控新理念、新發(fā)展(已修改)
2025-02-18 21:51 本頁(yè)面
【正文】 2023/2/28 Bijie 1 醫(yī)院感染管理與防控 新 理念、 新技術(shù) 、新進(jìn)展 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 Zhongshan Hospital of Fudan University 胡必杰 Bijie HU 醫(yī)院感染管理的傳統(tǒng)做法？ ? 廣泛消毒 – 充滿消毒劑味的場(chǎng)所 ? 隔離 – 到處看到戴口罩帽子的工作人員 – 對(duì)所有傳染病都進(jìn)行隔離 ? 空氣、手和物體表面培養(yǎng) – 每月大量常規(guī)監(jiān)測(cè)環(huán)境微生物 ? 醫(yī)院感染病例報(bào)告 – 到病案室查閱上月的全部出院病例 – 統(tǒng)計(jì)漏報(bào)率 … 2023/2/28 Bijie 3 感控工作的核心 預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生 2023/2/28 Bijie 4 2023年 7月某醫(yī)院會(huì)診病例 ? 臨床情景 – 某男， 65歲 – 腦膠質(zhì)瘤術(shù)后 20天 – 高熱，黃痰，呼吸困難 – 留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣 – 胸片肺炎 – 痰培養(yǎng)： PDRAB – 血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌 – 尿培養(yǎng)：兩種念珠菌 ? 結(jié)局 – 術(shù)后 1月死亡 – 花費(fèi)： 10萬(wàn)元？ 通過(guò)主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國(guó)際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！ 確定引起 醫(yī)院感染 的可能危險(xiǎn)因素 預(yù)防或降低 醫(yī)院感染 的發(fā)生 干預(yù)：改變流程 /方法、引進(jìn)新技術(shù) 減少或控制危險(xiǎn)因素 新理念： 什么是醫(yī)院感染防控工作？ 2023/2/28 Bijie 6 美國(guó)醫(yī)院 拯救十萬(wàn)生命 運(yùn)動(dòng) ? 始于 2023年 12月 14日 ? 目的是改善操作規(guī)程，在 2023年 6月前避免100,000住院病人不必要的死亡 ? 發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過(guò) 2023所 ? 預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染 – SSI – VAP – CABSI 2023/2/28 Bijie 7 預(yù)防醫(yī)院感染，已成為當(dāng)今感控工作的主流！ ? 第 33屆 APIC ~15, Tampa 改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防 Turning the Tide to Infection Prevetion ? 第 34屆 APIC ? ~28, San Jose 蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防 Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 美國(guó) APIC年會(huì)的主題 ? 醫(yī)院感染和病原體：說(shuō)明，病因和可預(yù)防性 ? 耐藥預(yù)防和優(yōu)化抗生素管理 ? 監(jiān)測(cè)策略，創(chuàng)新方法，技術(shù)和陷阱 ? 預(yù)防和控制的方法學(xué) ? 醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)展 ? 免疫抑制、高危和特殊的人群 ? 環(huán)境傳播的預(yù)防策略和生物危險(xiǎn)因子挑戰(zhàn) ? 分子生物學(xué)，空間，網(wǎng)絡(luò)，基因和基因組的應(yīng)用 、新的循證實(shí)踐和挑戰(zhàn) ，明確將科研、應(yīng)用流行病學(xué)、群體行為、執(zhí)行 原則，轉(zhuǎn)化為質(zhì)量改進(jìn)實(shí)踐和行動(dòng)的創(chuàng)新方法 ，評(píng)估和促進(jìn)更有效的檢驗(yàn)、監(jiān)測(cè)和預(yù)防策略 ，包括： ? 監(jiān)管變化 ? 報(bào)銷制度的變化（包括選擇性償還和基于效果的策略） ? 地方、國(guó)家或國(guó)際醫(yī)院感染率報(bào)告的變化 、其培訓(xùn)和資源需求、能力建設(shè)要求，以支持成功的 消除醫(yī)院感染的項(xiàng)目 美國(guó)第 5個(gè)十年醫(yī)院感染國(guó)際會(huì)議 (2023) 大會(huì)目標(biāo) 美國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布 The HAI Action Plan has 9 goals (by 2023) ? 50 percent reduction in bloodstream infections ? 100 percent adherence to central line insertion practices ? 30 percent reduction in Clostridium difficile infections ? 30 percent reduction in Clostridium difficile hospitalizations ? 25 percent reduction in urinary tract infections ? 50 percent reduction in MRSA invasive infections (in the general population) ? 25 percent reduction in MRSA bacteremia ? 25 percent reduction in surgical site infections ? 95 percent adherence to surgical SCIP* measures 2023/2/28 Bijie 9 2023/2/28 Bijie 10 有效預(yù)防醫(yī)院感染 需要科學(xué)的方法 (循證感控 ) ICU的主要醫(yī)院感染是什么？ ? VAP ? CRBSI ? CRUTI ? 多重耐藥菌感染： – MRSA， ESBL， MDR/PDRPA與 AB， CRE（ KPC， NDM1）， CD， VRE ? 感染暴發(fā) 2023/2/28 Bijie 11 股靜脈穿刺 CVC增加感染的風(fēng)險(xiǎn) （ RCT研究） ? Rupp, et al. Ann Intern Med, 2023 (CHG/SS vs Control CVC) – 393例 CVC導(dǎo)管定植的發(fā)生率：鎖骨下為 5%，頸內(nèi)為 19%，股靜脈為 39% ? Raad, et al. Ann Intern Med, 1997 – 266例 CVC導(dǎo)管定植 OR：鎖骨下 VS 頸內(nèi)為(p=)。鎖骨下 VS股靜脈為 (p=) 使用 CHG皮膚消毒劑預(yù)防 CVCBSI ? RCT匯總分析， CHG和碘伏用于 CVC穿刺和維護(hù)的對(duì)照 . 8個(gè)研究， 4143根導(dǎo)管 BSI: RR (95% CI ) ?Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2023 108家 ICUs的干預(yù)措施 核查表 手衛(wèi)生 最大無(wú)菌屏障 CHG消毒劑 避免股靜脈置管 盡快移除 CVC Mean BSI/1000 CVC d (P) 2023/2/28 Bijie 15 結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí) 2847例選擇性清潔或清潔污染切口 2023/2/28 Bijie 16 手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題 關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開感染率的關(guān)系 備皮方法 剃毛備皮 % 脫毛或不去毛 % 備皮時(shí)間 術(shù)前 24小時(shí)前 20% 術(shù)前 24小時(shí)內(nèi) % 術(shù)前即刻 % 方法 /時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 % 前 1晚剪 /剃毛 % 2023/2/28 Bijie 17 溫度控制 ? 200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者 – 對(duì)照組 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持 PACU) – 處理組 積極加溫 (平均溫度為 ) ? 結(jié)果 – 對(duì)照組 SSI： 19% (18/96) – 處理組 – SSI： 6% (6/104) P=% Kurz A, et al. N. Engl J Med. 1996 2023/2/28 Bijie 18 Metaanalysis of RCT investigating the relationship between ventilatorcircuitchange
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