全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論顧湲(編輯修改稿)
2025-02-27 18:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 熟悉對(duì)象 （環(huán)境、概率、病史、危險(xiǎn)因素） ? 連續(xù)服務(wù) （時(shí)間是診斷 /治療工具） ? 基礎(chǔ)技能 + 適當(dāng)轉(zhuǎn)診 （眼 /手 /小器械 +高技術(shù)） ? 針對(duì)性干預(yù) （多種方式，團(tuán)隊(duì)，可及性好） 案例 女， 78歲，一月來(lái)因拆遷情緒消沉。 2日來(lái)不說(shuō)話，整夜不眠。 BP170/90mmHg， 心率 88次 /分，律齊， NS檢查基本正常。給利培酮后入睡，次日語(yǔ)言恢復(fù)，情緒好轉(zhuǎn)。一周后又突發(fā)失語(yǔ)（當(dāng)時(shí)血壓正常），經(jīng)處理好轉(zhuǎn)；目前神清合作，語(yǔ)言困難（辭不達(dá)意），肢體無(wú)力，輕微頭痛。病史：高血壓、糖尿病多年。 診斷假設(shè)： 抑郁癥？老年癡呆？ TIA？ 處理：？ 慢性硬腦膜下出血（ chronic subdural hematoma ） 老年常表現(xiàn)為一些精神癥狀，如性格變化、輕微頭痛、肢體無(wú)力、說(shuō)話困難、記憶力降低乃至意識(shí)障礙癲癇發(fā)作等，易被忽視或與中風(fēng)混淆 遇此類案例： ? 將 CSH列入必須排除的假設(shè) ? 詳細(xì)詢問(wèn)頭部外傷史 ? 以 CT確診 案 例 女， 78歲，著名戲劇演員 ? 她有病嗎？什么病？ ? 二十余年來(lái)患抑郁癥 ? 十余年前做過(guò)左側(cè)乳腺切除術(shù) ? 現(xiàn)在？（自己說(shuō)“我沒(méi)病”） 雙腿：高度水腫，曲膝困難，壓之無(wú)凹陷 全科醫(yī)生對(duì)疾病 診斷要點(diǎn) ? 根據(jù)社區(qū)（人群）概率考慮最常見(jiàn)疾病 ? 必須排除威脅生命的重大問(wèn)題 ? 注意有無(wú)全身性疾患（貧血 /甲亢 /免疫病等） ? 考慮未分化（亞健康）問(wèn)題 /心身問(wèn)題 全科醫(yī)師的臨床技能： 常規(guī)化驗(yàn)診斷 （ 小工具：尿試紙、咽拭子 ） 診查工具的使用 （ 眼底鏡、耳鏡、鼻鏡、ECG） 恰當(dāng)利用高技術(shù) （驗(yàn)證 /學(xué)習(xí)） 四、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的 國(guó)際國(guó)內(nèi)環(huán)境 家庭醫(yī)生“守門人”的作用日益突出 ? 基本醫(yī)療（健康）保險(xiǎn)大普及 （ managed care） ? 這種普及成就了各國(guó)的基層醫(yī)生 （首診 /轉(zhuǎn)診） ? 主動(dòng) /全面 /全程管理健康 ? 經(jīng)濟(jì)有效 （全科模式） ? 全科 /家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)特性符合保險(xiǎn)目標(biāo) （循證醫(yī)學(xué) /服務(wù)） 全科 /家庭醫(yī)學(xué)在世界的發(fā)展 世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì) 世界家庭醫(yī)生組織 /學(xué)會(huì) （ WONCA） 1972年于墨爾本成立 醫(yī)師人力合理配置： 全科醫(yī)師：?？漆t(yī)師 ＝ 1： 1 World Organization of Family Doctors WONCA — 快速發(fā)展 ? 成員（國(guó)家 +地區(qū)）不斷增加 88（ 2023） ? 99個(gè)（ 2023） （覆蓋了約 87%世界人口） 全科 /家庭醫(yī)學(xué)的發(fā)展 各種工作指南 （ WONCA / 各國(guó)） ? 質(zhì)量改善 ? 循證醫(yī)學(xué) 更加人性化 /經(jīng)濟(jì)有效 ? 替代醫(yī)學(xué) ? 網(wǎng)站 : Global Family Doctor WONCA世界大會(huì) ? 每四年一次 ? 上次是在新加坡召開(kāi)（ 2023年 7月） WONCA大會(huì)主要議題 ? 兒童行為和學(xué)習(xí)障礙 ? 兒童營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 ? 病人的疫苗接種 ? 有效的癌癥篩檢 ? 生命終末期照顧 ? 病人生活質(zhì)量改善 ? 整合醫(yī)療和服務(wù) ? 社區(qū)老年病人的管理 ? 醫(yī)生的照顧 ? 培訓(xùn)與服務(wù) WONCA大會(huì)主要議題 ? 肥胖的控制 ? 中風(fēng)的早期干預(yù)和康復(fù) ? 急性傳染性疾病 ? 社區(qū)抑郁病人的發(fā)現(xiàn)和治療 ? HIV AIDS控制 ? 控制冠心病危險(xiǎn)因素 ? 醫(yī)療失誤 ? 糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防 ? 治療靶目標(biāo)：糖尿病、高血酯、高血壓 ? 科學(xué)研究 ? 服務(wù)模式 多彩的國(guó)際家庭醫(yī)生活動(dòng) ? WONCA的專項(xiàng)工作組（ working party） 國(guó)際分類委員會(huì) 家庭醫(yī)學(xué)質(zhì)量 教育 農(nóng)村醫(yī)療 信息技術(shù) 精神衛(wèi)生 科研 婦女與家庭醫(yī)學(xué) ? 特別興趣小組： 健康行為 /環(huán)境 /倫理問(wèn)題 ? 特別工作組： 戒煙 臺(tái)灣：社區(qū)醫(yī)療體系的建構(gòu) 社區(qū)醫(yī)院 基層醫(yī)師 社區(qū)民眾 (1) 成立社區(qū)醫(yī)療群，社區(qū)醫(yī)院開(kāi)放共同門診 (2) 推動(dòng)本土化家庭醫(yī)師制度 (3) 建立社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng) (4) 試辦“在地化”轉(zhuǎn)診制度 (5) 營(yíng)造健康社區(qū) 組織方式 由同一地區(qū)西醫(yī)診所 510家組成 1/2醫(yī)師具有內(nèi)、外、婦、兒、家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格；或 1/5醫(yī)師具有家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格 ? 與特約醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診 /合作關(guān)系（品質(zhì)提升計(jì)劃） 與特約醫(yī)院（地區(qū) /區(qū)域醫(yī)院）合作開(kāi)辦共同照護(hù)門診
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