乳腺bi-rads分級(jí)應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-24 22:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,通常為正常腺體或激素相關(guān)性病變 。 ? 局灶性病變比點(diǎn)狀病灶大而小于四分之一象限 ,可描述其形態(tài)學(xué)特征 ,可見(jiàn)于乳腺癌或乳腺纖維囊性變。 較大的不規(guī)則的腫塊性病變和區(qū)域性分布的非腫塊性病變之間的鑒別 ,二者都有明顯的占位效應(yīng) ,但腫塊是可以勾勒出其邊界的 。 BIRADSMRI 0級(jí)為評(píng)估不完全 ,需要額外的影像評(píng)估 ,通常由于掃描技術(shù)不滿(mǎn)意。僅行 MR I平掃而未行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描也應(yīng)歸為 0級(jí) ,需要再次行完善的 MR 檢查 ,或超聲、 X線等其他影像檢查等。 1級(jí)為陰性 ,無(wú)異常增強(qiáng)或病變征象。 1級(jí)中乳腺雙側(cè)對(duì)稱(chēng) ,無(wú)結(jié)構(gòu)扭曲 ,無(wú)可疑的增強(qiáng)區(qū)域。建議例行隨訪。 2級(jí)為良性病變 ,無(wú)惡性征象。包括退變的不增強(qiáng)的纖維腺瘤、囊腫、不增強(qiáng)的陳舊性瘢痕、含脂肪病變 (如油囊、脂肪瘤、積乳囊腫 ) 、含混合成分的錯(cuò)構(gòu)瘤、假體等等 ,建議例行隨訪 3級(jí)為良性可能性大 ,且有很大把握排除惡性 ,需短期隨訪。此時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄其影像表現(xiàn)以便今后比較 ,在隨訪中病變的分級(jí)可能會(huì)有所改變。 4級(jí)為可疑惡性 ,病變雖不具備惡性腫瘤的典型 MR I表現(xiàn) ,但有低度或中度的惡性可能性 ,應(yīng)行活檢 5級(jí)為高度懷疑惡性 ,應(yīng)采取適當(dāng)治療措施。 6級(jí)為已病理證實(shí)為惡性 ,建議采取適當(dāng)治療措施 B I RADS最終分級(jí)按照惡性可能性由高到低的順序排列為 0、 1級(jí)。 0級(jí)應(yīng)立即采取措施 , 3級(jí)于 6個(gè)月內(nèi)短期隨訪 , 1 級(jí)于 12個(gè)月內(nèi)定期隨訪 臨床可觸及腫塊而 MR I檢查為陰性時(shí)應(yīng)如何評(píng)估 ? 此時(shí)應(yīng)客觀分析影像而評(píng)為 1級(jí) ? 當(dāng)乳腺內(nèi)無(wú)病變而乳腺以外發(fā)現(xiàn)病變(如雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 )時(shí)應(yīng)如何評(píng)分 ? 應(yīng)根據(jù)具體情況而定 ,如果已知患者有結(jié)節(jié)病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等良性病變時(shí)應(yīng)評(píng)為 2級(jí) 。如果不能評(píng)估時(shí)則應(yīng)評(píng)為 0 級(jí) 。如果需要活檢進(jìn)一步證實(shí) ,應(yīng)當(dāng)評(píng)為 4級(jí) 。如果已知患者有淋巴瘤、白血病等惡性腫瘤病史 ,則應(yīng)當(dāng)評(píng)為 6級(jí) 。 乳腺 X線攝影報(bào)告，在 BIRADS分類(lèi)中，有 23或 34這樣的分類(lèi)表示嗎？ ? BIRADS第 4版沒(méi)有這樣的表示，它并不表示級(jí)別遞進(jìn)，它是通過(guò)病理診斷結(jié)果重新修訂的。 ? BIRADS category 06，它明確了每一類(lèi)（級(jí)）的處理措施。對(duì)于每一類(lèi)（級(jí)），它都是有明確的干預(yù)方法，因而并沒(méi)有 23， 34這種分類(lèi)的模擬兩可，本身它的制定就是為了統(tǒng)一規(guī)范。 乳腺 MR 檢查主要適用于 : ( 1) 乳腺 X 線和超聲檢查對(duì)病變檢出或確診困難的患者 。 ( 2) 對(duì)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者評(píng)價(jià)乳腺內(nèi)是否存在隱性乳腺癌 。 ( 3) 乳腺癌術(shù)前分期或預(yù)行保乳手術(shù)患者 。 ( 4) 鑒別乳腺癌術(shù)后或放療后的纖維瘢痕與腫瘤復(fù)發(fā) 。 ( 5 ) 乳腺癌高危人群普查 。 ( 6) 乳房成形術(shù)后觀察假體位置、有無(wú)溢漏等并發(fā)癥以及乳腺組織內(nèi)有無(wú)腫瘤 。 ( 7) 乳腺癌新輔助化療后的評(píng)價(jià)等 ? 建議： ? ? 20歲開(kāi)始每月進(jìn)行一次乳腺自檢 (BSE)， ? 每 3年進(jìn)行一次臨床檢查 (CBE)。 ? ? 40歲以后每月進(jìn)行一次 BSE， ? 每年進(jìn)行一次 CBE和乳腺 X線攝影檢查。 ? 高危人群每半年 1年做乳腺 X線攝影檢查 乳腺癌高危人群的范圍 ? 有乳腺癌家族史（尤其是父母、姐妹等）。 ? 第一次足月妊娠年齡 ﹥ 30歲或未育，未哺乳者。 ? 飲食為高脂肪，高熱量，酗酒。 ? 缺少體育鍛煉，絕經(jīng)后體重超重者。 ? 月經(jīng)初潮年齡 ﹤ 12歲，停經(jīng)在 55歲之后。 ? 長(zhǎng)期服用雌激素以控制更年期癥狀。 ? 精神壓力過(guò)大，生活中有不幸的事情長(zhǎng)期刺激。 ? 患慢性乳腺疾病，如導(dǎo)管上皮不典型增生等。 ? 一側(cè)乳腺癌患者，對(duì)側(cè)患癌機(jī)會(huì)比正常人高 5~7倍 體育運(yùn)動(dòng) 可使女性患乳腺癌的概率 降低 40% 乳腺?gòu)浬⒓訖?quán)成像的原理與臨床應(yīng)用 ? 彌散加權(quán)成像（ Diffusionweighted Imaging，DWI）作為 MRI中一種新的成像方法，在檢測(cè)局部生物環(huán)境改變時(shí)具有很高的敏感性。 ? 與傳統(tǒng)的對(duì)比劑增強(qiáng) MRI相比， DWIMR成像的優(yōu)勢(shì)在于：對(duì)細(xì)胞水平微環(huán)境的改變敏感性高，且無(wú)需要經(jīng)靜脈注射造影劑。 ? 乳腺 DWI影像表現(xiàn)的評(píng)價(jià)方法包括對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的單獨(dú)評(píng)價(jià)或結(jié)合 T2WI進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ? ? ADC值也可以單獨(dú)或結(jié)合 T2WI進(jìn)行分析。以往研究大部分是單獨(dú)分析 ADC值，但是，惡性病變和良性病變?cè)?ADC值上卻有重疊。這種重疊一部分緣于 b值的選擇，而 b值可影響灌注發(fā)生的效應(yīng)，也增強(qiáng)了多元模式影響的作用。 ? 同時(shí)評(píng)價(jià) DWI和 T2WI和 ADC值有助于提高特異性。而在乳腺 MRI檢查的標(biāo)準(zhǔn)方案中，應(yīng)用 DWI可提高敏感度，也因此提高診斷的準(zhǔn)確率。 ? 上世紀(jì) 90年代中期， DWI起初在臨床應(yīng)用時(shí)主要用于急性中風(fēng)的診斷。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1