【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 管理 三、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 四、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)作 五、德國(guó)私人醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)） 六、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的挑戰(zhàn)與改革 德國(guó)是最早實(shí)行強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家。 德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的突出特點(diǎn)是組織多元 化，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制強(qiáng)。 按照強(qiáng)制性不同，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)分為法 定醫(yī)療保險(xiǎn)（ 90%）和私人醫(yī)療保險(xiǎn)（ 10%） ，沒(méi)有特別說(shuō)明，以下所講的醫(yī)療保險(xiǎn)是指 法定醫(yī)療保險(xiǎn)。 一、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn) （一）社會(huì)共濟(jì) （二）社會(huì)自治 （三）政事分開 （四）合同管理 德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)采取的是社會(huì)保險(xiǎn)模式。 二、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的組織管理 德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)組織管理的要點(diǎn)可以概括為以下幾個(gè)方面： （一）政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施分級(jí)管理 （二）政府部門立法，社會(huì)機(jī)構(gòu)自治 （三）法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司為主體，私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司補(bǔ)充 （四）法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司按行業(yè)劃分，不隸屬政府部門 三、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳與醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 （一） 醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍 所有的職員、工人、學(xué)徒、退休人員和大學(xué)生都有義務(wù)參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)。 月毛工資 超過(guò)最高界限 低于最高界限 法定醫(yī)療保險(xiǎn) 私人醫(yī)療保險(xiǎn) 義務(wù)參保人 自愿參保人 自營(yíng)者和自由職業(yè)者，無(wú)論其薪資多少，可自愿選擇 另外，雇員月工資收入低于一定限額的人員和多子女人員可不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但仍可享受法定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （二）醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)規(guī)定 2. 醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的計(jì)算，以月毛工資中一定限額以下的收入為基數(shù)。繳費(fèi)基數(shù)設(shè)封頂線和保底線， 2023年封頂線為 3350歐元， 2023年調(diào)整為，保底線在 2023年味 325歐元， 2023年調(diào)整為 640歐元。 確定保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的原則是當(dāng)年的收入能夠抵補(bǔ)當(dāng)年的支出，費(fèi)率的高低由各類醫(yī)療保險(xiǎn)公司自行確定，不同的醫(yī)療保險(xiǎn)公司規(guī)定的保險(xiǎn)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)略有差異，繳費(fèi)率一般在 12%~15%之間， 2023年各法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司的平均保險(xiǎn)費(fèi)率為月毛工資的%。 法定醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和雇員共同承擔(dān)，原則上勞資雙方各負(fù)擔(dān)一半。但近幾年比例有所改變，實(shí)際雇主承擔(dān)少于雇員的費(fèi)用。 以下為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的計(jì)算公式： ＝ 應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額 繳費(fèi)工資基數(shù) 繳費(fèi)費(fèi)率 ＝ 某雇員個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ＝ 繳費(fèi)工資基數(shù) 繳費(fèi)費(fèi)率 繳費(fèi)工資基數(shù) 繳費(fèi)費(fèi)率 雇主應(yīng)當(dāng)繳納的 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 1/2 1/2 （三）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的要點(diǎn)可以概括為以下方面： 1. 憑卡看病、結(jié)賬 2. 家庭醫(yī)生和醫(yī)院的服務(wù)免費(fèi) 3. 大部分藥費(fèi)可以報(bào)銷 4. 享受必要的療養(yǎng)待遇和病假工資 5. 家庭成員享受相應(yīng)醫(yī)療待遇 四、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)作 德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)作要點(diǎn)可以概括為以下方面： （一）診所醫(yī)生管門診，醫(yī)院醫(yī)生管住院 （二）醫(yī)療保險(xiǎn)公司與醫(yī)院、門診醫(yī)生結(jié)算費(fèi)用 （三）醫(yī)療保險(xiǎn)公司之間相互競(jìng)爭(zhēng) （四）醫(yī)療保險(xiǎn)公司自負(fù)盈虧 五、德國(guó)私人醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)） 在德國(guó)，法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度與投保式的私人（私營(yíng)）醫(yī)療保險(xiǎn)制度平行發(fā)展，構(gòu)成全德國(guó)的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。 德國(guó)私人醫(yī)療保險(xiǎn)作為法定醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，發(fā)揮著重要的作用，保障了公職人員、私營(yíng)業(yè)主和高收入人群的醫(yī)療需求。 （一） 私人醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍 德國(guó)私人醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿參加的，保險(xiǎn)項(xiàng)目完全可以自己選擇。全德參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)的人員約700萬(wàn)，主要對(duì)象是月收入高于一定數(shù)額（比如 6300馬克）的醫(yī)生、企業(yè)主、自由職業(yè)者、政府雇員等。 （二） 私人醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)規(guī)定 與法定醫(yī)療保險(xiǎn)人人相同的繳費(fèi)比例不同，私人醫(yī)療保險(xiǎn)需要審核確認(rèn)參保個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而確定繳費(fèi)數(shù)額。 而且投保私人醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利與義務(wù)對(duì)等，繳一人，保一人。多子女的職員若投保私人醫(yī)療保險(xiǎn)，則費(fèi)用上要貴一些。 （三） 私人醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受 投保私人醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人有權(quán)選擇醫(yī)院和醫(yī)生，并得到相應(yīng)的服務(wù)和補(bǔ)償。私人醫(yī)療保險(xiǎn)的支付形式是病人到醫(yī)院看病，醫(yī)院將賬單寄到保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司付錢。 （四） 私人醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作與管理 私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司與法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一樣，通過(guò)醫(yī)院協(xié)會(huì)與各家醫(yī)院簽訂協(xié)議。 監(jiān)管委員會(huì)：監(jiān)管協(xié)議醫(yī)院 行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組（ RSA） 六、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的挑戰(zhàn)與改革 挑戰(zhàn) ：支付范圍廣、保障范圍大、保費(fèi)支出缺乏控制、人口負(fù)增長(zhǎng)、人口老齡化，導(dǎo)致保費(fèi)支大于收，赤字出現(xiàn)。 改革 的主要措施： 。 。 。 ，以更科學(xué)、合理的結(jié)算方式控制醫(yī)療費(fèi)用。 。 第五節(jié) 德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn) 一、德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度的建立 二、德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)模式 三、德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍 四、德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)基金的籌集 五、德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)待遇 六、德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 七、德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)基金的用途 八、德國(guó)失業(yè)保障體系對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用 一、德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度的建立 建立： 1927年，《失業(yè)介紹法和失業(yè)保險(xiǎn)法》 發(fā)展： 1969年，《勞動(dòng)促進(jìn)法》、《職業(yè)培訓(xùn)法》 完善： 1974年，《失業(yè)救濟(jì)法》；《就業(yè)支持法》 1960年，支出總額 ，占 GNP的 %； 1980年，增長(zhǎng)到 230億馬克，占 GNP的 %； 1990年，增加到 511億，占 GNP的 %。 二、德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)模式 德國(guó)的失業(yè)保險(xiǎn)模式是“失業(yè)保險(xiǎn) +失業(yè)救濟(jì)”的、銜接型的模式，該模式實(shí)現(xiàn)了保險(xiǎn)與救濟(jì)的結(jié)合。 即：失業(yè)者在規(guī)定的失業(yè)保險(xiǎn)給付期間仍然未能找到工作而發(fā)生生活困難時(shí)，當(dāng)事人被歸入領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金之列。 德國(guó)的強(qiáng)制性失業(yè)保險(xiǎn)幾乎涵蓋了所有就業(yè)人口（公務(wù)員和雇主除外），保險(xiǎn)費(fèi)由勞資折半承擔(dān)，失業(yè)后將享受一定期限的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。 三、德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍 德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)是一種強(qiáng)制性的保險(xiǎn)，只有義務(wù)保險(xiǎn)一種形式。原則上，任何每周被雇傭工作 18小時(shí)及以上的人員都要參加失業(yè)保險(xiǎn)。但在實(shí)際執(zhí)行中，對(duì)月工資收入有一定的要求，比如凡是月收入在 400~5600馬克（每年不同）的工人和職員屬于參加失業(yè)保險(xiǎn)的法定義務(wù)人。 但是，各種自由職業(yè)者、不能被解聘的公務(wù)員、年滿 63歲以上的雇員、養(yǎng)老金領(lǐng)取者，都不屬于義務(wù)失業(yè)投保人范圍。 四、德國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)基金的籌集 （一）失業(yè)保險(xiǎn)基金的來(lái)源渠道 來(lái)源有四條渠道：雇員繳納的保險(xiǎn)費(fèi)、雇主繳納的保險(xiǎn)費(fèi)、聯(lián)邦財(cái)政補(bǔ)貼和其他方面籌集的資金。 （二）繳費(fèi)主體 失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)由雇員和雇主各付一半。雇員應(yīng)當(dāng)繳納的一半，由雇主從雇員的工資中扣除，連同雇主自己應(yīng)當(dāng)繳納的一半，一起上繳給失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 （三）繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率 1. 繳費(fèi)工資基數(shù) 計(jì)算失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)得最高毛工資基數(shù)限額與養(yǎng)老保險(xiǎn)相同。 如： 200年最高毛工資基數(shù)限額為月毛工資 5150歐元 若 A月毛工資大于 5150歐元，則以 5150歐元為基數(shù)計(jì)算