【文章內(nèi)容簡介】 “多收多得”或“優(yōu)收優(yōu)得”。 30 ② 專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)“吃皇糧” ? 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及隊伍建設(shè)，改革補償機制，轉(zhuǎn)變運行機制；專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。 ? 政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當傾斜?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。 ③ “探索醫(yī)師多點執(zhí)業(yè) 開展醫(yī)務(wù)社會工作 ? 穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對行動不便的患者要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。 ? 優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通。 31 ? ④ 從 2023年開始建立城鄉(xiāng)居民健康檔案， 09年底城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達到 30%以上，并對農(nóng)村居民進行建檔試點。 ? ⑤ 三年內(nèi)完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，每個行政村都有衛(wèi)生室。中央重點支持 2023所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)，使每個縣至少有１所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標準。 2023年，全面完成中央規(guī)劃支持的 ，再支持改擴建 5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣１－３所。新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和１ .１萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū) 2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。 32 ? 公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。 ? ⑥ 其它 如為遏制“大處方”，過度醫(yī)學(xué)檢查，鼓勵探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機制；試行按病種付費、總額預(yù)付；針對農(nóng)民工、老年人等群體反映強烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)報銷問題，增加“以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點，積極做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”等。 33 發(fā)展目標 ?到 2023年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 ?發(fā)展設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) ?居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù) 國務(wù)院 《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》 34 ? 1) 國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部 《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管理意見的通知》 （發(fā)改價格 [2023]1305號） ? 2) 財政部、國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部 《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助政策的意見》 （財社 [2023]61號） ? 3) 人事部、衛(wèi)生部、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》 （國人部發(fā) [2023]69號） ? 4) 勞動和社會保障部 《關(guān)于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》 （勞社部發(fā) [2023]23號） 35 ? 5) 國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部 《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》 （國中醫(yī)藥發(fā)〔 2023〕 36號） ? 6) 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）》 （衛(wèi)婦社發(fā) [2023]239號） ? 7) 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局 《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標準的通知》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2023]240號） ? 8) 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局 《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2023]244號） ? 9) 中央編辦、衛(wèi)生部、財政部、民政部 《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)編制標準指導(dǎo)意見》 (中央編辦發(fā)〔 2023〕 96號 ) 36 關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標準的通知 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2023]240號） ? 床位 : ①中心 至少設(shè)日間觀察床 5張；可設(shè)一定數(shù)量的以護理康復(fù)為主要功能的病床，但不得超過 50張。 ② 站至少設(shè)日間觀察床 1張；不設(shè)病床。 ? 科室設(shè)置 : 中心至少設(shè)有以下科室： ①臨床科室： 全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室（臺）。 ②預(yù)防保健科室： 預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健室與計劃生育指導(dǎo)室、健康教育室。 站至少設(shè)有以下科室：全科診室、治療室、處置室、預(yù)防保健室、健康信息管理室。 ? 房屋 : 中心建筑面積不少于 1000M2 。站不少于 150M2 。 37 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的 診療科目 應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)）、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科，有條件的可登記口腔醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科，原則上不登記其他診療科目。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科，有條件的可登記中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)），不登記其他診療科目。 ? 臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療， 不得從事?？剖中g(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的?？圃\療，不得跨類別從事口腔科診療。 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獨立法人機構(gòu)，實行獨立核算，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行一體化管理。其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理。 38 社會公益性質(zhì) ，屬于 非營利性醫(yī)療機構(gòu) 。 ：一般常見病、多發(fā)病診療，護理和診斷明確的慢性病治療；社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護；家庭出診、家庭護理、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)；轉(zhuǎn)診服務(wù)；康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。 ，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療， 不得從事?？剖中g(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的專科診療 ， 社區(qū)醫(yī)師不得跨類別從事口腔科診療。 4. 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不能向小醫(yī)院方向發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生是 “搞防病、治小病、轉(zhuǎn)大病” 。 5. 現(xiàn)階段不鼓勵社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)舉辦急診業(yè)務(wù) 39 ? 6. 政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補助范圍 ：為社區(qū)居民 提供公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費 ，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前按國家規(guī)定離退休人員的費用等方面的投入和支出。 ? 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買服務(wù)的方式 ，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)人口數(shù)和提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、數(shù)量、質(zhì)量以及單位項目補助定額，在全面考核評價的基礎(chǔ)上核定補助。 基本醫(yī)療服務(wù)原則上不屬于補助范圍。 40 符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都可以申請 醫(yī)療保險定點服務(wù)，符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入支付范圍， 降低參保人員醫(yī)療費用自付比例等措施， 引導(dǎo)參保人員進社區(qū) 。 參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)要有 1～ 2家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。有條件的地區(qū)，可探索直接與社區(qū)醫(yī)師簽訂服務(wù)協(xié)議的定點管理辦法， 探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開展社區(qū)首診制試點。做到 “小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)” 。 41 要將 家庭病床 醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)療保險基金支付的范圍，各地根據(jù)行業(yè)主管部門制定的建床標準及管理規(guī)范，制定醫(yī)療保險家庭病床管理辦法。參保人員發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費用，符合出入院標準的由醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。 適當拉開醫(yī)療保險基金對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和大中型醫(yī)院的支付比例檔次， 促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 42 43 1）加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 實行 政府調(diào)控與市場配置衛(wèi)生資源相結(jié)合 ， 加快部分衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移 。對 公立一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院要按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求進行結(jié)構(gòu)與功能改造 ， 允許大、中型醫(yī)療機構(gòu)舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 。 打破部門壟斷和所有制等界限 ，鼓勵社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鼓勵部分國有中、小型醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)制為民辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，或?qū)嵭袊忻駹I 。 44 地方各級人民政府要 加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的扶持力度 。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)提供必要的工作經(jīng)費，幫助其 配備基本設(shè)備和房屋等設(shè)施 。 設(shè)區(qū)的市， 區(qū)級人民 政府及其衛(wèi)生行政部門應(yīng)集中力量做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作 。 各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定本地 社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的具體項目和補助標準 ，所需經(jīng)費納入財政預(yù)算。社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，可按照有關(guān)規(guī)定 由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供 ，也可采取 政府購買服務(wù)的方式 ，由其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供。 45 3）提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍水平 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員須具有 法定執(zhí)業(yè)資格 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)全面實行 聘用制 ，原有人員中達不到崗位要求的，應(yīng)予轉(zhuǎn)崗。 推進社區(qū)衛(wèi)技人員 上崗培訓(xùn) ，加強全科醫(yī)師的 規(guī)范化教育培訓(xùn) ，所需費用由地方財政、用人單位和個人合理負擔(dān)，加快 正規(guī)化全科醫(yī)師和社區(qū)護士隊伍的建設(shè) 步伐。 2023年 1月衛(wèi)生部 《社區(qū)護理管理的指導(dǎo)意見》 ，社區(qū)護士必須具有國家護士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過 社區(qū)護士崗位培訓(xùn) 。獨立從事家庭訪視護理的護士，應(yīng)具有在醫(yī)療機構(gòu)從事護理 5年以上的工作經(jīng)歷。社區(qū)護理工作應(yīng)提供整體護理。 46 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)站 社區(qū)計 生站 診所 護理院 綜合醫(yī)院 ?？漆t(yī)院 疾控中心 婦幼保健中心 衛(wèi)生監(jiān)督中心 指導(dǎo)、培訓(xùn) 轉(zhuǎn)診 雙向 信息反饋 其他 中國新型城市衛(wèi)生服務(wù)框架體系 47 疾病診治，急危重癥、疑難病癥 及教育科研工作 雙向轉(zhuǎn)診 預(yù)防保健健教計生和常見病、 多發(fā)病、診斷明確的慢性病治療、 康復(fù) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合及 專科醫(yī)院 48 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 綜合或 ?？漆t(yī)院 優(yōu)點 各司其職