呼吸機講稿-李旺春(編輯修改稿)
2025-02-14 01:14 本頁面
【文章內容簡介】 e, IP） ? 壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平決定潮 氣量的大小。 ? 根據患者的實際潮氣量大小和氣道壓力 情況來調節(jié)吸氣壓力水平，應盡可能保持低水平，開始可設定在 20cmH 2O左右。 壓力支持水平 （ pressure support, PS） 壓力支持水平一般設置在 10～ 20cmH 2O。 根據患者情況，逐漸調整壓力水平，當減至5～ 6 cmH 2O時，可以考慮停用壓力支持。 吸氧濃度 （ Fraction of inspired oxygen, FiO2） ?如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于 60%，甚至 100%。 ?以后按照動脈血氣調整吸氧濃度，應盡量使 FiO2低于 60%。 觸發(fā)靈敏度 (Trigger sensitivity) ?壓力觸發(fā)時，靈敏度一般設定在 ～ 。 ?流量觸發(fā)更為敏感，需設定基礎氣流和流量敏感度。 ?靈敏度太高，可導致自動切換。 ?靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動通氣。 呼氣末正壓 (positive endexpiratory pressure, PEEP) ?如果 FiO2＞ 60%， PaO2＜ 60mmHg為應用 PEEP的指征。 ?應用外源性 PEEP對抗內源性 PEEP，如能直接測定內源性 PEEP，通常以它的 80%為選用的 PEEP水平。 PEEP有利方面 ? 使塌陷的肺泡重新開放。 ? 改善肺順應性和氣道阻力。 ? 減少呼吸功。 ? 在病理情況下，可以改善 VD/VT，從而改善通氣功能。 ? 可以改善 V/Q。 ? 改善 QS/QT，減少分流。 ? 可以改善彌散功能。 PEEP 不利方面 ? 降低心功能，表現為心搏量下降。 ? 增加氣壓傷的危險（大于 15cmH2O） ? 可以明顯升高顱內壓。 ? 減少腎、門脈的血流量。 ? 肺泡過度擴張，可能增加呼吸功。 報 警 界 限 ? 每分通氣量的報警的上、下界限一般分別設置在預置每分通氣量的上下 20%～ 30%左右。 ?氣道壓力報警上限為氣道峰壓之上 5～ 10cm左右。 機械通氣的監(jiān)護 臨床觀察 ? ①一般情況：缺氧或二氧化碳潴留時，患者可有煩躁、意識障礙、驚厥等癥狀； ? ②肺部檢查：機械通氣時，兩側胸廓活動應對稱，呼吸音應一致； ? ③循環(huán)系統(tǒng)：觀察心率、心律、血壓和心電圖的變化。如病情惡化，表現為肢體潮冷、血壓下降和尿量減少；呼吸機輸入壓力過高，血壓也可下降；病情好轉時則血壓穩(wěn)定、肢體溫暖，尿量超過每小時。 機械通氣的監(jiān)護 肺功能的監(jiān)護 ? ①血氣分析：機械通氣開始后 30min應作首次血氣分析，盡可能應用較低的吸氧濃度，而使 PaO2維持在 (60mmHg)； PaCO2為觀察通氣的指標，但不急于使 PaCO2恢復至正常，最好維持在～ (40～ 50mmHg)。 ? ②呼出氣監(jiān)護：有些呼吸機有 CO2分析儀，可監(jiān)測呼氣末的二氧化碳濃度以間接了解體內的二氧化碳變化（正常人呼氣末二氧化碳濃度約 5%）。 ? ③呼吸功能監(jiān)護：機械時需監(jiān)測潮氣量、肺部順應性、吸氣峰壓、氣道阻力、吸氧濃度等。 機械通氣期間呼吸機的監(jiān)測 ? 吸氣峰壓 ? 平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓 ? 平均氣道壓 ? 順應性 吸氣峰壓 （ Peak Inspiratory Pressures， PIP） 呼吸機向患者送氣時，氣道壓力迅速升高， 當吸氣末氣道壓力達到的最大值即為 PIP。 ?PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流 速有關。 ?PIP不宜過高，最好限制在 40cmH2O以內，以減少氣壓傷。 平臺壓或吸氣末靜態(tài)壓 （ Plateau Pressures， Pel） 在吸氣末（當設定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成一個平臺壓。 Pel與呼吸系統(tǒng)的順應性有關，順應性越差，Pel越高。 Pel能反映最大肺泡壓，應盡量使 Pel小于35 cmH2O，以減少氣壓傷。 平均氣道壓 （ mean airway pressure） 連續(xù)數個呼吸周期中氣道內壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺壓、呼氣末壓力有關，還與 I：E有關。
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