某醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度匯編(編輯修改稿)
2025-02-13 23:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的副主任以上的醫(yī)師審批；重大手術(shù)必須報(bào)醫(yī)務(wù)部或業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 七、術(shù)前討論制度 對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù) 必須進(jìn)行術(shù)前討論 討論內(nèi)容包括 診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)； 可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施； 手術(shù)同意書簽字手續(xù)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求； 術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。 討論情況及時(shí)記入病歷 八、死亡病例討論制度 死亡病例，一般情況下應(yīng)在 1周內(nèi) 組織討論 特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論 尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后 1周內(nèi)進(jìn)行討論 科主任或主任醫(yī)師主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部派人參加 討論 內(nèi)容 病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等；還包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 九、醫(yī)生交接班制度 ?病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員 一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師 二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師 三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師 病區(qū)均實(shí)行２４小時(shí)值班制 值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作 急、危、重病患者，必須做好床前交接班 一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理 二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理 如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法 值班醫(yī)師不能 “ 一崗雙責(zé) ” ，如即值班又坐門診、做手術(shù)等， 急診手術(shù)除外 十、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 開展 《 新業(yè)務(wù) 、 新技術(shù)申請(qǐng)表 》 ， 需提供理論依據(jù) 、具體實(shí)施細(xì)則 、 結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策 ， 科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)部經(jīng)院行政會(huì)通過后方能實(shí)施 ！ 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)部提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)部召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展 新業(yè)務(wù) 、 新技術(shù)開展實(shí)施中必須密切關(guān)注新項(xiàng)目可能出現(xiàn)的各種意外情況 ， 積極妥善處理 ， 做好記錄 十一、病歷管理制度 醫(yī)院實(shí)行三級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系 一級(jí)質(zhì)控小組由科主任 、 主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師 、 護(hù)士長(zhǎng)組成 ， 負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查 二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評(píng)定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容，進(jìn)行量化管理 三級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院病案管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查 主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻v中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、
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