【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 因果關(guān)系的表現(xiàn)形式 2 ? 復(fù)合的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上的同時(shí)過失行為導(dǎo)致了患者人身損害的結(jié)果，即兩人或兩人以上的各自獨(dú)立的過失行為在相同的時(shí)間內(nèi)發(fā)生。 ? 案例 ：某患者因外傷所致的急腹癥到醫(yī)院就診，值班醫(yī)師甲和乙擅離職守，延誤了搶救時(shí)機(jī)，致使患者因脾破裂造成失血性休克死亡。二人均應(yīng)對(duì)患者的死亡負(fù)責(zé)。 因果關(guān)系的表現(xiàn)形式 3 ? 連鎖的因果關(guān)系，是指由于兩人或兩人以上先后相連的兩個(gè)過失行為導(dǎo)致了患者人身損害結(jié)果的發(fā)生。這兩個(gè)過失行為并非同時(shí)發(fā)生的，而是前后相繼發(fā)生的。 ? 案例：醫(yī)師開藥方，藥劑師收處方后未按規(guī)定核對(duì)便按方發(fā)藥，致使患者服藥后死亡。患者的死亡是醫(yī)師和藥劑師共同的過失行為造成的，在這種連鎖式的因果關(guān)系中，前者為主，后者為輔。 因果關(guān)系的表現(xiàn)形式 4 ? 異步的因果關(guān)系，是指患者人身損害后果的發(fā)生是由于醫(yī)務(wù)人員在別人的過錯(cuò)行為的基礎(chǔ)上所造成的，但醫(yī)務(wù)人員的過失行為是損害后果發(fā)生的直接原因。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。 ? 案例：一行人被某甲違章駕車撞傷而送到某醫(yī)院，值班醫(yī)師乙借故推諉，拒絕收治，患者在轉(zhuǎn)往他院途中因?yàn)槭а孕菘怂劳?。患者死亡的直接原因是乙的失職行為造成的，故他要?fù)主要責(zé)任；肇事司機(jī)只是患者死亡的直接誘因，故只負(fù)次要責(zé)任。 因果關(guān)系的表現(xiàn)形式 5 ? 助成的因果關(guān)系，是指患者人身損害后果的發(fā)生是由于醫(yī)方和患方共同的過失行為造成的。因此，醫(yī)方的過失行為造成的損害后果如果是由于患方的過失行為所助成的，應(yīng)該減輕醫(yī)方的責(zé)任。 解決醫(yī)療糾紛的途徑 1 ? 患方與醫(yī)方協(xié)商解決。 ? 通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，先由保險(xiǎn)公司的調(diào)解專員進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不成再申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定或打官司，最終賠償由保險(xiǎn)公司支付。 – 北京市 1254家國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 10萬多名臨床醫(yī)護(hù)人員將全面進(jìn)入保險(xiǎn)合同期。中國(guó)人保以 90％的份額成為北京市醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的首席承保人。 – 叫好不叫座： 僅對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療意外進(jìn)行賠償，賠償額度小。 解決醫(yī)療糾紛的途徑 2 ? 申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理。書面申請(qǐng)應(yīng)在自當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起 1年內(nèi)提出。 ? 醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 。 解決醫(yī)療糾紛的途徑 3 ? 到人民法院提起民事訴訟。到人民法院提起醫(yī)療賠償糾紛訴訟，不以醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為前提。舉證責(zé)任集中在患者人身損害后果（身體健康損害、死亡等）和與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療關(guān)系（病歷、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)等）上。 醫(yī)療糾紛的法律適用 ? 醫(yī)療糾紛的案由有三種： ? 醫(yī)療服務(wù)合同糾紛 《 合同法 》 ； ? 醫(yī)療事故損害賠償糾紛 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 ； ? 一般醫(yī)療損害賠償糾紛 《 民法通則 》 。 弊 端 ? 法院審理適用法律不同，因此賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和賠償數(shù)額存在差異。 ? 適用 《 人身損害解釋 》 的賠償數(shù)額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于適用《 條例 》 。死亡賠償金：訴訟法院所在地年平均工資 20倍。 ? 原告大多選擇以醫(yī)療損害賠償糾紛為案由提起訴訟，導(dǎo)致 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 的邊緣化。 發(fā)生醫(yī)療糾紛后 … ? 冷靜，避免肢體沖突。 ? 盡快與上級(jí)醫(yī)生聯(lián)系，由第三者出面協(xié)調(diào)。 ? 補(bǔ)寫醫(yī)療文件，爭(zhēng)取在封存病歷前完成 (6h)。 ? 動(dòng)員尸檢，要詳細(xì)告知尸檢的必要性和時(shí)間要求。對(duì)于拒絕尸檢者，病例上要詳細(xì)記載，由家屬簽字確認(rèn)。 ? 充分做好醫(yī)療事故鑒定準(zhǔn)備，積極準(zhǔn)備應(yīng)訴。 醫(yī) 生 準(zhǔn) 入 制 度 ? 醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在畢業(yè)第一年后未取得醫(yī)師資格的，可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但不得獨(dú)立從事臨床活動(dòng)，包括不得出具任何形式的醫(yī)學(xué)證明文件和醫(yī)學(xué)文書。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定安排未取得醫(yī)師資格的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生獨(dú)立從事臨床工作的，按照 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 第四十八條的規(guī)定處理；造成患者人身損害的，按照 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 處理。 尸 檢 ? 按照 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第十八條的規(guī)定，患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后 48小時(shí) 內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體冷凍保存條件的，可以延長(zhǎng)到 7天 。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 ? 根據(jù) 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l理 》 第十八條的規(guī)定，拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或者拖延一方承擔(dān)責(zé)任，應(yīng)由負(fù)有決定權(quán)的患方家屬承擔(dān)不能舉證損害事實(shí)的不利后果。 尸 檢 ? 未尸檢的原因病歷上要 詳細(xì)記載 – 醫(yī)院提出進(jìn)行尸檢，而死者家屬不同意但又不愿簽字表示拒絕，從而導(dǎo)致尸檢工作不能進(jìn)行。 – 患者死亡后，醫(yī)院未能及時(shí)告知患者家屬有權(quán)選擇進(jìn)行尸檢確定死因，而患方因缺乏相關(guān)知識(shí)，也沒有提出尸檢要求，這種導(dǎo)致尸檢不能的情況，醫(yī)院應(yīng)負(fù)有未盡告知義務(wù)的責(zé)任。 醫(yī) 鬧 醫(yī) 鬧 產(chǎn) 生 背 景 1 ? “醫(yī)鬧”的出現(xiàn)絕非偶然。 ? 在很多醫(yī)患糾紛中，醫(yī)患雙方信息并不對(duì)稱，有些事故醫(yī)院確實(shí)有責(zé)任卻極力推卸。在面對(duì)醫(yī)患糾紛時(shí)，往往是患方一鬧才考慮賠償。 醫(yī) 鬧 產(chǎn) 生 背 景 2 ? 我國(guó)現(xiàn)行的 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 只涉及了醫(yī)療事故的處理方法，還有 85%以上的醫(yī)療糾紛無法可依，或因難定性而無法處理。