【文章內(nèi)容簡介】 ? 反應全身疾病的牙周炎： a、血液疾病 b、遺傳性疾病 ? 壞死性牙周病 a、壞死性潰瘍性牙齦炎 b、壞死性潰瘍性牙周炎 ? 門診常見的是慢性牙齦炎和牙周炎 口腔內(nèi)科 （牙周病學） 口腔內(nèi)科 （牙周病學） ? 慢性齦緣炎又稱邊緣性齦緣炎和單純性齦炎 ? 病因：齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑是始動因子 ? 其他如牙石、食物嵌塞、不良修復體、牙 ? 錯位擁擠等均可促進菌斑堆積，加重牙齦炎 ? 臨床表現(xiàn)： ? 自覺癥狀 患者常在刷牙或咬硬物時牙齦出血，無自發(fā)性出血，局部氧、脹、不適及口臭 ? 牙齦色澤 正常牙齦是粉紅色，發(fā)炎牙齦鮮紅或暗紅色 ? 牙齦外形 正常的牙齦緣菲薄呈扇貝狀緊貼在牙頸部，有點彩，炎癥牙齦組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍肥大，點彩消失，表面光亮 ? 牙齦質(zhì)地 正常牙齦的質(zhì)地致密堅韌，炎癥牙齦松軟變脆，缺乏彈性 ? 齦溝深度 正常牙齦溝一般 23mm，炎癥牙齦水腫或增生，齦溝超過 3mm，但是沒有附著改變 ? 齦溝探診出血 健康的牙齦刷牙或者輕探齦溝均不出血，炎癥牙齦出血 ? 齦溝液量增多 健康牙齦有極少量的齦溝液 炎癥牙齦齦溝液增多 ? 治療原則： 去除病因 通過潔治術去除菌斑、結(jié)石 ? 防止復發(fā) 定期復查（ 612個月）和預防性潔治 口腔內(nèi)科 （牙周病學） ? 牙周病學 概念：是指發(fā)生在牙齒支持組織（牙周組織）的疾病。 病因：始動因子 —— 牙菌斑：牙菌斑是指粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量 細菌 和 食物殘屑 等組成。不能用漱口或用水沖洗的方法把它去除 局部促進因素 —— ： “牙結(jié)石即牙垢”，是附著在牙面上的礦化的菌斑或者其他沉積物的總稱， ， ， ， 習慣 臨床表現(xiàn)：牙齦出血，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙松動和移位 口腔內(nèi)科 （牙周病學） 治療方法：基礎治療 —— 齦上潔治（超聲波潔牙，噴砂潔治），齦下刮治。 藥物治療 —— 全身支持治療 局部用藥：漱口水，局部緩釋劑（派力奧） 手術治療 —— 牙齦成形術：是用手術方法切除增生肥大的牙齦組織或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建牙齦的生理外形及正常的齦溝 翻瓣術：是用手術方法切除牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻開牙齦的粘骨膜瓣，在直視下刮盡齦下牙石和肉芽組織 ,必要時可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復位、縫合，達到消除牙周袋或使牙周袋變淺的目的。 磨牙遠中楔形瓣切除術，切除性骨手術，再生性手術，根分叉區(qū)病變的手術治療，牙冠延長術，膜齦手術 口腔門診部服務項目 ? 牙周 ? 牙周?？茩z查 ? 深刮 ? 牙周消炎上藥 ? 齦下刮治 ? 牙周固定（高強纖維 +光敏樹脂） ? 牙齦翻瓣術 ? 牙齦切除術、齦瘤切除術（美容） ? 冠延長術 ? 脫敏 ? 種植體周圍炎治療 口腔外科 口腔外科 牙槽外科 種植外科 口腔頜面部感染 口腔門診部服務項目 ? 診斷 ? 放射 ? 口腔內(nèi)科 ? 保健預防 ? 潔牙、噴沙 ? 窩溝封閉 ? 氟化泡沫防齲 ? 預防填充 ? 夜磨牙保持器 ? 氟保護漆 口腔門診部服務項目 ? 根尖切除術 ? 根尖切除術（前牙） ? 根尖切除術（雙尖牙） ? 根尖切除術（后牙） 口腔外科（牙槽外科） ? 牙及牙槽外科： ? ； ； ? 種植外科 ? 口腔頜面部感染： ? ； ； ； ； ； 面部特異感染 ? 口腔頜面部損傷 ? 口腔頜面部腫瘤： ? ； ； ? 唾液腺疾病： ? ； ； ； ； ? 顳下頜關節(jié)疾?。? ? ； ； ? 頜面部精神疾患： ? ； ； ； ； ； ； ? 唇、面裂及腭裂 ? 牙頜面畸形 口腔外科（牙槽外科） 一般牙拔除術 —— 適應癥： 嚴重廣泛的齲病，不能治愈的根尖周病，晚期牙周病，癮裂牙牙根縱折，牙合創(chuàng)傷性磨牙根折嚴重無法保留，髓壁內(nèi)吸收牙，埋伏牙，阻生牙，額外牙，融合及雙生牙，滯留乳牙，錯位牙，正畸治療需要進行減數(shù)的牙，義齒修復需要拔出的牙等治療需要拔除的牙，骨折累及的牙 禁忌癥：心臟病，高血壓（ 168180/100110mmHg),造血系統(tǒng)疾病（貧血，白細胞減少癥，白血病，惡性淋巴瘤，出血性疾?。悄虿?，甲狀腺功能亢進，腎疾病，肝炎，妊娠，月經(jīng)期，急性炎癥期，惡性腫瘤，長期抗凝藥物治療，長期腎上腺皮質(zhì)激素治療，神經(jīng)精神疾患。 ? 術前準備 —— ? ：系統(tǒng)疾病的詳細詢問；口腔情況的全面檢查。 ? ：上頜牙的牙合平面約與地面成 45176。 。手術椅的高度約為病員的上頜與術者的肩部在同一水平，拔下頜牙時使患者大張口是下頜牙牙合平面與地面平行，下頜與術者的肘關節(jié)相平或更低。 ? ? 口腔外科（牙槽外科） ? 一般牙拔除術的基本方法和步驟： ? ， ， ， ， ， 檢查和處理， ? 阻生牙拔除術的方法和步驟： ? ? 7. .拔牙創(chuàng)的檢查和處理 ? 心血管病患者拔牙術中術后注意事項： ? 、心電圖及血壓進行嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)危險情況應立即停止操作，搶救患者。 ? ，避免造成不必要的創(chuàng)傷。 ? 30min以上，無異常情況出現(xiàn)方可讓其離院。如有活動性出血、心律失常等情況應徹底止血并留院觀察。 ? 并發(fā)癥 —— 術中并發(fā)癥： ； ； ；； ； ； ； 8.斷根或牙移位； 。 ? 術后并發(fā)癥： ； ； ； ； ； 口腔外科（牙槽外科） ? 牙槽外科手術： ? 牙槽突修整術 ? 骨隆突修整術 ? 系帶矯正術 ? 唇頰溝加深術 ? 牙槽突增高術 ? 上頜竇瘺修整術 口腔外科（ 口腔頜面部感染） ? 智牙冠周炎 ? 概念：是指智牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥 ? 臨床表現(xiàn)：患者自覺磨牙后區(qū)脹痛不適，當進食咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重。繼續(xù)發(fā)展局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛。全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)、白細胞總數(shù)稍有增高，中性粒細胞比例上升。 ? 治療： 1. 局部沖洗，清除袋內(nèi)食物殘屑、壞死組織、膿液為主。 癥及全身反應程度和有無其他并發(fā)癥，選擇抗菌藥物及全身支持療法。 引流； ； 拔除術。 ? 口腔外科（ 口腔頜面部感染） ? 口腔頜面部間隙感染： ； 2.頰間隙感染； ； 染； ； ；； ； 下間隙感染； ； 間隙感染。 口腔外科（ 口腔頜面部感染） ? 頜骨骨髓炎 ? 感染來源： ； ； ? 臨床表現(xiàn)： ? 中央型頜骨骨髓炎 —— 急性期：全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫可達 3940℃ ；食欲減 退，嗜睡。 ? 慢性期：口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多數(shù)瘺孔，觸之易出血，長期排膿；有時從瘺孔排出死骨片。 ? 邊緣性頜骨骨髓炎 —— 增生性：患側(cè)下頜支及腮腺咬肌區(qū)腫硬，皮膚無急性炎癥，局部壓迫有不適感或輕微疼痛。下頜骨 x線后前位片可見有明顯的骨密質(zhì)增生，骨質(zhì)呈致密影像。 ? 溶解破壞型：可從瘺孔排出小死骨片；瘺道用探針檢查可觸知骨面粗糙。全身癥狀不明顯。 ? 治療 —— 急性： ，給予足量的有效的抗生素，同時注意全身的支持療法。 2.外科治療，及時達到引流排膿及去除病灶。 ? 慢性： ，以摘除死骨為主。 頜骨骨髓炎手術以刮除病理性肉芽組織為主。 ? 1 口腔外科（ 口腔頜面部感染） ? 放射性頜骨壞死 ? 臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期呈針刺樣劇痛，由于放射引起粘膜和皮膚破潰，致牙槽突、頜骨骨面外露，呈黑褐色；繼發(fā)感染后露出骨面的部位長期溢膿，經(jīng)久治而不愈。發(fā)生在下頜支時可出現(xiàn)明顯的牙關緊閉。 ? 治療： ，應用抗菌藥物控制感染。同時積極增強營養(yǎng)，必要時給輸血、高壓氧等治療，以待死骨分離。 ? ，死骨未分離前控制感染，每天應使用低濃度過氧化氫或抗生素進行沖洗。已露出死骨的可用骨鉗分次逐步清除以減輕對局部軟組織的刺激。對已分離的死骨手術摘除，同時將健康側(cè)骨端殘留病灶徹底清除干凈。 口腔外科（ 口腔頜面部感染） ? 面頸部淋巴結(jié)炎 ? 臨床表現(xiàn) ? 化膿性淋巴結(jié)炎 —— 急性期：局部淋巴結(jié)腫大變硬，自覺疼痛或壓痛，淋巴結(jié)可移動，邊界清楚，無粘連。感染發(fā)展化膿后，局部疼痛加重，淺表皮膚充血、腫、硬，此時淋巴結(jié)與周圍組織粘連，不能移動。膿腫形成時，皮膚局部有明顯壓痛點及凹陷性水腫；淺在的膿腫明顯波動。全身反應加重、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、食欲減退。 ? 慢性期：淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生形成微痛的硬結(jié)，淋巴結(jié)活動、有壓痛，全身無明顯癥狀。 ? 結(jié)核性淋巴結(jié)炎：最初可在頜下或頸側(cè)發(fā)現(xiàn)單個或多個成串的淋巴結(jié)，緩慢腫大。較硬，無疼痛，無粘連。繼續(xù)發(fā)展可與皮膚粘連，但皮膚表面無紅、熱及明顯壓痛，捫之有波動感，抽吸物多是淡黃色或桃花樣粘稠膿液。 ? 治療：全身給抗菌藥物，局部用物理療法，已化膿者應及時切開引流，同時進行原發(fā)病灶的處理。慢性淋巴結(jié)炎一般不需治療，但有反復急性發(fā)作者應尋找病灶，予以清除。