【正文】 疼痛的影響 ? 系統(tǒng)病史 二、臨床檢查：牙髓活力溫度測(cè)試、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)、咬 診、染色法、透照法、選擇性麻醉、實(shí)驗(yàn) 性備洞、 X線檢查 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 牙髓活力溫度測(cè) ? 概念：是根據(jù)患牙對(duì)冷或熱刺激的反應(yīng)來(lái)檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法，其基本原理是突然、明顯的溫度變化可誘發(fā)牙髓一定成都的反應(yīng)和疼痛。 ? 操作方法： ? 準(zhǔn)備工作： 首先要向患者說(shuō)明測(cè)驗(yàn)的目的和可能出現(xiàn)的感覺(jué)，病請(qǐng)患者有 ? 感覺(jué)就舉手示意。一旦患者舉手，醫(yī)生應(yīng)迅速移開(kāi)刺激源。 ? 在測(cè)驗(yàn)可疑患牙前，應(yīng)先測(cè)驗(yàn)對(duì)側(cè)或者鄰牙 12顆正常牙，一 ? 方面是為了對(duì)照；一方面是讓患者能體驗(yàn)測(cè)試的感受，從而 ? 感受減輕患者的緊張和不安 ? 測(cè)驗(yàn)開(kāi)始前應(yīng)將待測(cè)牙所在的區(qū)域隔濕，用棉球擦干牙面，并放置吸 ? 唾器 ? 一、冷診法 可選用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪、氯乙烷，最可靠的是氯乙烷 ? 步驟： 用鑷子夾持一小棉球，將氯乙烷噴于其上，擠去多余的液體 ? 迅速將氯乙烷小棉球置于待測(cè)牙唇（頰）面頸 1/3或中 1/3處，緊貼數(shù)秒鐘 ? 觀察患者的反應(yīng) ? 二、熱診法 可用熱水、熱牙膠或加熱的金屬器械，臨床上一般用熱牙膠 ? 步驟： 在待測(cè)牙的牙面上涂一層凡士林，以免牙膠粘于牙面 ? 將牙膠棒的一端于酒精燈上烤軟但不使其冒煙，此時(shí)溫度為 65℃ 左右，也可將烤 ? 熱的牙膠置于粘 ? 固粉充填器上再次烤熱 ? 立即將加熱的牙膠置于待測(cè)牙的唇（頰）面頰 1/3或中 1/3 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)的臨床意義： ? 無(wú)反應(yīng)，提示牙髓已壞死 ? 出現(xiàn)短暫的輕度或中度的不適或疼痛， ? 表示牙髓正常 ? 產(chǎn)生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失 ? ，表明可復(fù)性牙髓炎的存在 ? 疼痛反應(yīng)在去除刺激源后仍然持續(xù)一段 ? 時(shí)間，表示牙髓存在著不可復(fù)性炎癥 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 牙髓病的臨床分類(lèi)： ? 可復(fù)性牙髓炎 ? 不可復(fù)性牙髓炎 ? （ 1）、急性牙髓炎 ? （ 2）、慢性牙髓炎 ? （ 3）、逆行性牙髓炎 ? 牙髓壞死 ? 牙髓鈣化 ? 牙內(nèi)吸收 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 可復(fù)性牙髓炎 ? 臨床表現(xiàn)： 癥狀 當(dāng)患牙受到冷、熱溫度刺激或甜、酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的 ? 疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立刻消失，沒(méi) ? 有自發(fā)痛。 ? 檢查 （ 1）患牙常有接近髓腔的牙體硬組織病損 ? （ 2）患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為一過(guò)性敏感，鍥反應(yīng)速度，尤其對(duì)冷 ? 刺激反映強(qiáng)烈 ? （ 3）叩診反應(yīng)同正常對(duì)照牙，即叩痛（ ） ? 治療： 蓋髓術(shù)：是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙 ? 髓 創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護(hù)牙髓，消 ? 除病變。 分直接蓋髓術(shù)，間接蓋髓術(shù) ? 牙髓切斷術(shù) 是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法。 ? 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 直接蓋髓術(shù)操作步驟： ? 制備洞型，清除齲壞組織 ? （ 1）、對(duì)于外傷引起牙髓暴露的患牙，應(yīng)在局麻下制備洞型。 ? （ 2）、對(duì)于深齲近髓患牙，可在局麻下以球鉆或挖匙先取出洞壁的齲壞 ? 組織，然后去除洞底的齲壞組織，近牙髓處的軟齲應(yīng)最后清除， ? 一旦牙髓暴露應(yīng)立即清洗窩洞，置蓋髓劑并封洞口，盡量減少細(xì) ? 菌污染暴露牙髓的機(jī)會(huì) ? 放置蓋髓劑 ? （ 1）、用生理鹽水緩慢沖洗窩洞，隔濕，消毒棉球拭干窩洞 ? （ 2）、選用氫氧化鈣或其他直接蓋髓劑覆蓋于暴露的牙髓上，氧化鋅丁香油粘固粉暫封窩洞 ? 永久充填 ? （ 1）、觀察 12周后，患牙無(wú)任何癥狀且牙髓活力正常者，可除去大部分暫封劑，保留厚約1mm的氧化鋅丁香油粘固劑墊底，再選玻璃離子粘固劑或聚羧酸粘固劑或磷酸鋅粘固劑做第二層墊底，復(fù)合樹(shù)脂充填 ? （ 2）、患者經(jīng)過(guò)該隨治療 12周后，對(duì)溫度刺激仍敏感者，可除去暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑，暫封，再觀察，直到癥狀完全消失后再行永久充填。更換藥物時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免再感染 ? （ 3）、患牙經(jīng)過(guò)蓋髓治療后出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，表明病情已向不可復(fù)性牙髓炎發(fā)展，應(yīng)去除充填物，立即改行根管治療。 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 間接蓋髓術(shù) ? 操作步驟： ? 去齲 局麻下盡可能去除所有齲壞組織 ? 放置蓋髓劑 用消毒棉球拭干窩洞后，放置氫氧化鈣蓋髓劑于近髓處，用氧化鋅丁香油粘固劑暫封窩洞，或直接在窩洞中放入氧化鋅丁香油粘固劑暫封 ? 充填 觀察 12周后，如沒(méi)有任何癥狀，且牙髓活力正常這，可保留部分氧化鋅丁香油粘固劑墊底，在進(jìn)行永久性充填 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） 牙髓切斷術(shù) 操作步驟： 隔濕患牙 對(duì)患牙進(jìn)行局部麻醉，在治療過(guò)程中必須無(wú)菌操作 除去齲壞組織 以溫水清洗齲洞，除去食物殘?jiān)捅砻娓|(zhì)。 揭髓室頂 確定髓腔入口的部位 切除冠髓 放置蓋髓劑 將氫氧化鈣等蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面上，其厚度約 1mm 永久充填 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 感染牙髓的治療方法 ? 一、應(yīng)急處理 開(kāi)髓引流 ? 切開(kāi)排膿 ? 安撫治療 ? 調(diào)牙合磨改 ? 消炎止痛 ? 二、根管治療 ? 三、牙髓塑化治療 ? 四、根管外科 包括： 建立引流通道（ 1）切開(kāi)引流（ 2）根尖周開(kāi)窗術(shù)（ 3）囊腫減 ? 壓引流術(shù) ? 根尖手術(shù)（ 1）根尖刮治術(shù)（ 2）根尖切除術(shù)（ 3）根尖倒充填術(shù)（ 4）折斷根尖摘 術(shù)（ 5）根尖外露修補(bǔ)術(shù) ? 牙根手術(shù)（ 1）截根術(shù)（ 2）牙根刮治術(shù)（ 3）牙半切術(shù)（ 4）牙分離保存術(shù)（ 5）殘 ? 劈牙根部分去除術(shù) ? 髓腔修補(bǔ)術(shù)（ 1）髓室底穿孔修補(bǔ)術(shù)（ 2）根管側(cè)穿修補(bǔ)術(shù) ? 種植術(shù)（ 1）牙再植術(shù)（ 2）根管內(nèi) 骨內(nèi)植樁術(shù)（ 3）接冠術(shù)及接根術(shù)（ 4）牙折固 ? 定術(shù) ? 根管內(nèi)折斷器械去除術(shù) 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 根管治療術(shù) ? 概念：是治療牙髓病根尖周病的首選方法，它是清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴(kuò)大成形根冠，并對(duì)根冠進(jìn)行適當(dāng)消毒、最后嚴(yán)密充填根冠，以去除根冠內(nèi)感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖病變愈合 . ? 步驟和方法： ， ? ： ? ? 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 冷光美白的工作原理 ： 是先將牙齒涂上一層美白劑，然后采用低溫冷光技術(shù)將牙齒進(jìn)行脫色還原，從而達(dá)到美白效果。操作過(guò)程完全不接觸牙齦，對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)不會(huì)造成損害，整個(gè)美白過(guò)程僅需 30～ 40分鐘，美白效果可維持 2年左右。 ? 冷光牙齒美白適應(yīng)癥： 內(nèi)源性色素沉著 (四環(huán)素牙等 ) 外源性色素粘染 (煙漬、咖啡、可樂(lè)等 ) 適用于多數(shù)未知誘因，引發(fā)的齒面黑黃色變 先天性色澤不均 氟斑牙 ? 冷光美白的禁忌癥 ? 美白劑對(duì)填充體和烤瓷冠沒(méi)有任何作用，因此烤瓷牙不屬于冷光美白的適應(yīng)癥。 ? 死髓牙漂白后褪色很快，不適冷光美白的適應(yīng)癥。 ? 年齡在 16歲以下的兒童、孕婦與嚴(yán)重牙周病患者將不適合冷光美白。 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 冷光美白的步驟 ? 將過(guò)氧化氫與冷激光牙齒美白粉調(diào)成糊狀，將調(diào)好的牙齒美白劑涂抹在上下牙齒表面，涂抹厚度約 2— 3mm.。 調(diào)整冷光燈頭，燈頭應(yīng)與牙齒表面呈 90度垂直，且越接近開(kāi)口越好。 利用冷激光牙齒美白儀，開(kāi)始操作，一般重復(fù) 2個(gè)療程。結(jié)束后機(jī)器會(huì)自動(dòng)停止，然后用強(qiáng)吸管吸收掉牙面的冷激光牙齒美白劑，用棉球或紙巾擦拭牙縫中殘留的冷激光牙齒美白劑，此時(shí)不要用水沖洗。 ? 冷光美白術(shù)后的注意事項(xiàng) ? 術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免食用過(guò)冷或過(guò)熱食物，一星期內(nèi)需避免食用有色染劑的食物及含有染劑的可樂(lè)、咖啡、紅茶飲料，最好不要吸煙； ? 加強(qiáng)口腔及牙齒保健，吃完甜食及三餐后需刷牙、漱口。定期檢查牙齒和洗牙也能維持冷激光牙齒美白效果； ? 少數(shù)患者在冷激光牙齒美白后個(gè)別的牙齒會(huì)有輕微的酸脹，是正常的現(xiàn)象，一般在 12個(gè)小時(shí)以后便會(huì)自動(dòng)消失，如有需要可服用一片止痛藥，可減緩癥狀。 口腔門(mén)診部服務(wù)項(xiàng)目 ? 牙體牙髓 ? 安撫 ? 間接蓋髓 ? 直接蓋髓 ? 根管治療 ? 根管治療（前牙） ? 根管治療（雙尖牙） ? 根管治療（后牙） 口腔門(mén)診部服務(wù)項(xiàng)目 ? 口腔內(nèi)科 ? 齲病 充填 ? 恒牙銀汞充填（前牙） ? 恒牙銀汞充填（后牙） ? 恒牙銀汞充填（乳牙） ? 光固化復(fù)合樹(shù)脂（前牙） ? 切角缺損光固化復(fù)合樹(shù)脂（后牙） ? 光固化復(fù)合樹(shù)脂（乳牙） ? 去除舊充填物 口腔門(mén)診部服務(wù)項(xiàng)目 ? 根管再治療（前牙、雙尖牙、后牙） ? 顯微鏡根管治療（牙或根） ? 顯微鏡根管治療（取異物） ? 活髓切斷 口腔內(nèi)科 （牙周病學(xué)） ? 牙周病：是發(fā)生在牙齒周?chē)С纸M織上的疾病。 ? 牙周組織的組成：牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨 ? 牙周病的分類(lèi)： ? 牙齦疾病： a、牙菌斑性牙齦病 b、非菌斑性牙齦炎 ? 慢性牙周炎： a、局限型 b、廣泛型 ? 侵襲性牙周炎： a、局限型 b、廣泛型