【正文】 口腔醫(yī)院常識(shí) 口腔門診部科室分類 ? 口腔內(nèi)科 ? 口腔外科 ? 口腔修復(fù) ? 口腔正畸 ? 兒童口腔 各科室的疾病診療范圍 ? 牙體牙髓科：治療各類齲齒 ? 修復(fù)科：修復(fù)牙列缺失，牙體缺損 ? 正畸科：矯治各類錯(cuò)合畸形 ? 牙周科：牙周炎、牙齦炎 ? 粘膜科：粘膜潰瘍 ? 外科門診 :拔出阻生牙 ? 兒童牙科：治療兒童齲壞 解剖圖 口腔分類及服務(wù)項(xiàng)目 ? 口腔內(nèi)科： ? 牙體牙髓病學(xué) ? 牙周病學(xué) ? 粘膜病學(xué) 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） 齲病 淺齲 中齲 深齲 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） 牙體牙髓病的發(fā)展過程 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） 齲病的治療 淺齲： 窩洞制備 去凈腐質(zhì) 制備洞型 {樹脂充填不需要 } 術(shù)區(qū)隔離 棉卷隔離、吸唾器、橡皮障隔離 窩洞消毒 常用的消毒藥有樟腦酚、 75%酒精 充填 材料有：銀汞合金、復(fù)合樹脂、玻璃離子 中齲：淺齲治療 3步 墊底：材料有：磷酸鋅 玻璃離子 充填 材料有：銀汞合金、復(fù)合樹脂、玻璃離子 深齲：淺齲治療 3步 墊底：一層墊底用氫氧化鈣，二層墊底用氧化鋅丁香油 三層墊底用磷酸鋅、玻璃離子 充填 材料可用銀汞合金、復(fù)合樹脂、玻璃離子 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） 牙慢性損傷 磨牙癥 概念：睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無(wú)意識(shí)地磨牙 習(xí)慣者 病因：心理因素（情緒緊張）、牙合不協(xié)調(diào) 全身因素（與寄生蟲、血壓改變、遺傳因素、 缺鈣、胃腸功能紊亂有關(guān)等）、職業(yè) 運(yùn)動(dòng)員 治療： 去除致病因素 消除心理因素和局部因素 調(diào)合 調(diào)磨牙合干擾 制作牙合墊 避免引起并發(fā)癥，如牙齒過 磨耗以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） 楔狀缺損 概念：是牙唇、頰側(cè)硬組織發(fā)生緩慢消耗 所致的缺損，由于這種缺損常為楔形而得名 病因：錯(cuò)誤的刷牙方法 橫刷，牙頸部的結(jié)構(gòu)（頸部結(jié)構(gòu)薄弱易被 磨去），酸的作用（齦溝內(nèi)的酸性滲出物 ），牙體組織的疲勞（頰側(cè)牙頸部為牙合力應(yīng)力集中區(qū)） 臨床表現(xiàn)： 楔形缺損 邊緣整齊 表面堅(jiān) 硬光滑 淺形、深形、穿髓形 好發(fā)于前磨牙 隨年齡增長(zhǎng)而愈嚴(yán)重 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 楔狀治療： 改正刷牙方法、牙體組織磨損少 ? 無(wú)癥狀的不予處理 ? 牙本質(zhì)敏感者脫敏療法 ? 缺損大的應(yīng)該充填法：一般用玻 ? 璃離子或者復(fù)合樹脂 ? 有牙髓感染和根尖周病的，做牙 ? 髓病治療、根管治療 ? 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 牙癮裂 ? 概念：又稱不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細(xì) ? 小裂紋，常不易發(fā)現(xiàn) ? 病因： 牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié) 溝、裂 ? 牙尖斜度愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，癮裂 ? 機(jī)會(huì)愈大 ? 創(chuàng)傷性牙合力 ? 臨床表現(xiàn)： 表面有細(xì)小裂紋，與窩溝重疊 ? 咬硬物時(shí)出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛 ? 溫度刺激痛 ? 治療： 調(diào)合 ? 均衡全口牙合力負(fù)擔(dān) 治療和拔出全口其他患牙，修復(fù)缺失牙齒 ? 表淺者用釉質(zhì)粘結(jié)法，深達(dá)牙本質(zhì)淺層的用樹脂充填法，深至牙髓者根管治療后冠修復(fù) 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 牙本質(zhì)敏感癥 ? 概念：是牙在受到外界刺激，如溫度（冷，熱刺激），化學(xué)（酸，甜）以及機(jī)械刺激（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀。 ? 病因：能引起牙本質(zhì)暴露的各種疾病，如：磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。 ? 臨床癥狀：主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均可發(fā)生酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。 ? 治療：表面藥物脫敏（氟化物，氯化鍶，氟化銨銀，碘化銀），修復(fù)治療 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） 牙髓病 牙髓的功能： 形成功能：形成牙本質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)功能：血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營(yíng)養(yǎng)成分 感覺功能：感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺 防御功能：成牙本質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織成分對(duì)外界刺激的保護(hù)性 反應(yīng) 牙髓的增齡性變化： 體積改變：髓室變小，髓角變低或消失，根管變細(xì)，根 管走向復(fù)雜 結(jié)構(gòu)變化：牙髓內(nèi)成纖維細(xì)胞的大小數(shù)目逐漸減小：成 牙本質(zhì)細(xì)胞從高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘睿? 神經(jīng)血管數(shù)目明顯減少 功能變化：各個(gè)功能均減低，牙髓對(duì)外界刺激的敏感度 降低 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） 根尖周組織組成： 牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨 功能： 形成和重建根尖部牙骨質(zhì)，牙槽骨 承受咀嚼力和緩沖外來(lái)力量 維持牙槽骨的代謝活動(dòng) 對(duì)外來(lái)刺激產(chǎn)生相應(yīng)的組織學(xué)反應(yīng) 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） 牙髓病與根尖周病的病因及發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌因素： 細(xì)菌：卟啉單胞菌和普氏菌、消化鏈球菌、真桿菌 感染途徑：牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周途徑、血緣感染 物理因素： 創(chuàng)傷 溫度 電流 激光 化學(xué)因素： 充填材料的刺激 酸試劑和粘結(jié)劑的刺激 消毒藥物 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 檢查和診斷方法 ? 一、收集資料：主訴：患病的部位、主要癥狀、持續(xù)時(shí)間 ? 現(xiàn)病史：疼痛的發(fā)作方式、部位、程度 ? 加重或減輕疼痛的因素、治療疼痛的影響 ? 系統(tǒng)病史 二、臨床檢查：牙髓活力溫度測(cè)試、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)、咬 診、染色法、透照法、選擇性麻醉、實(shí)驗(yàn) 性備洞、 X線檢查 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 牙本質(zhì)敏感癥 ? 概念：是牙在受到外界刺激，如溫度（冷，熱刺激），化學(xué)（酸，甜）以及機(jī)械刺激（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀。 ? 病因：能引起牙本質(zhì)暴露的各種疾病，如：磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。 ? 臨床癥狀：主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、熱等刺激時(shí)均可發(fā)生酸痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感。 ? 治療：表面藥物脫敏（氟化物，氯化鍶，氟化銨銀，碘化銀），修復(fù)治療 ? 粘膜病學(xué) 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 牙髓病與根尖周病 ? 牙髓的功能： 形成功能：形成牙本質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)功能：血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營(yíng)養(yǎng)成分 感覺功能：感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺 防御功能：成牙本質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織成分對(duì)外界刺激的保護(hù)性 反應(yīng) 牙髓的增齡性變化： 體積改變：髓室變小，髓角變低或消失，根管變細(xì)，根 管走向復(fù)雜 結(jié)構(gòu)變化：牙髓內(nèi)成纖維細(xì)胞的大小數(shù)目逐漸減小：成 牙本質(zhì)細(xì)胞從高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘睿? 神經(jīng)血管數(shù)目明顯減少 功能變化：各個(gè)功能均減低，牙髓對(duì)外界刺激的敏感度 降低 根尖周組織組成：牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨 功能： 形成和重建根尖部牙骨質(zhì)，牙槽骨 承受咀嚼力和緩沖外來(lái)力量 維持牙槽骨的代謝活動(dòng) 對(duì)外來(lái)刺激產(chǎn)生相應(yīng)的組織學(xué)反應(yīng) 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） 牙髓病與根尖周病的病因及發(fā)病機(jī)制 一、細(xì)菌因素： 細(xì)菌：卟啉單胞菌和普氏菌、消化鏈球菌、真桿菌 感染途徑：牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周途徑、血緣感染 二、物理因素： 創(chuàng)傷 溫度 電流 激光 三、化學(xué)因素： 充填材料的刺激 酸試劑和粘結(jié)劑的刺激 消毒藥物 口腔內(nèi)科 （牙體牙髓病學(xué)） ? 檢查和診斷方法 ? 一、收集資料：主訴：患病的部位、主要癥狀、持續(xù)時(shí)間 ? 現(xiàn)病史：疼痛的發(fā)作方式、部位、程度 ? 加重或減輕疼痛的因素、治療