搞好醫(yī)療質(zhì)量---做好醫(yī)生(編輯修改稿)
2025-02-10 18:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 部分內(nèi)容，以病案室回收歸檔后方可予以復(fù)印查閱病歷將依據(jù)要求，在電腦上直接調(diào)閱 糾紛病歷封存管理所在科室必須馬上對(duì)現(xiàn)有病歷進(jìn)行提交操作病歷提交后將在醫(yī)患關(guān)系辦公室（夜間在總值班室），由病人家屬，臨床醫(yī)生及醫(yī)患關(guān)系辦公室或總值班工作人員三方在場(chǎng)情況下，完成對(duì)病歷打印封存簽字已完成的電子病歷內(nèi)容在封存后將不能修改，如病人需繼續(xù)治療，之后病歷正常記錄 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)師手冊(cè)涵蓋了與質(zhì)控相關(guān)的制度和規(guī)定核心制度：首診負(fù)責(zé)制度 三級(jí)查房制度病例討論制度 死亡病例討論制度術(shù)前討論制度 會(huì)診制度知情同意制度 值班、交接班制度輸血管理制度 病歷書寫制度新技術(shù)準(zhǔn)入制度 處方管理制度抗菌藥物管理制度 手術(shù)分級(jí)管理制度危急值報(bào)告制度 總住院醫(yī)師管理制度首診負(fù)責(zé)制度? 由首次接診的醫(yī)生負(fù)責(zé)接待和處理病人? 病情復(fù)雜，有首診醫(yī)生邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診? 各科室不準(zhǔn)以任何理由推諉、拒診病人三級(jí)醫(yī)師查房制度? 住院醫(yī)師每天上、下午至少各查看病人 1次，并完成相關(guān)文字記載 ? 住院醫(yī)師查房，要求對(duì)所分管病人進(jìn)行全面檢查管理，寫好病志、醫(yī)囑，并檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理生活等方面的意見(jiàn)。? 主治醫(yī)師和主任醫(yī)師每周至少查房一次? 核心是三位醫(yī)師對(duì)病人綜合診療意見(jiàn)知情同意制度 ? 凡住院病人均應(yīng)簽定知情選擇書。病人不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字。病人因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由近親屬簽字。 ? 特殊檢查、大型檢查（如價(jià)格貴）、特殊治療，有創(chuàng)檢查，有創(chuàng)治療應(yīng)當(dāng)由病人本人（或委托人）簽署知情同意書。 ? 凡給病人做手術(shù)治療前，由術(shù)者親自向患方做術(shù)前交待，并有文字記載。 ? 手術(shù)前一天，麻醉師要去病房檢查病人，詳細(xì)交待麻醉的有關(guān)事宜，并有文字記載。? 治療過(guò)程中，病情發(fā)生重危變化時(shí)，必須向患方做詳細(xì)交待，做好病情知情同意，并在病志中有文字記載（包括病人或家屬同意）。 ? 對(duì)參加保險(xiǎn)的病人，書寫病史（現(xiàn)病史、既往史）后，須經(jīng)病人或家屬核對(duì)，并在病志上簽字記載。知情同意制度 醫(yī)師值班、交接班制度 ? 各科必須保證 24小時(shí)均有醫(yī)師值班。 ? 值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，接受各級(jí)醫(yī)師布置
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