搞好醫(yī)療質量---做好醫(yī)生(文件)
【正文】 病歷復印、查閱管理結合病人需求，對相應部分進行調取打印，加蓋病歷復印專用章后交與病人病人復印病歷仍需攜帶相關證件到病案室辦理如涉及未實施電子版的紙質部分內容，以病案室回收歸檔后方可予以復印查閱病歷將依據(jù)要求，在電腦上直接調閱 糾紛病歷封存管理所在科室必須馬上對現(xiàn)有病歷進行提交操作病歷提交后將在醫(yī)患關系辦公室（夜間在總值班室），由病人家屬，臨床醫(yī)生及醫(yī)患關系辦公室或總值班工作人員三方在場情況下，完成對病歷打印封存簽字已完成的電子病歷內容在封存后將不能修改，如病人需繼續(xù)治療，之后病歷正常記錄 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)師手冊涵蓋了與質控相關的制度和規(guī)定核心制度：首診負責制度 三級查房制度病例討論制度 死亡病例討論制度術前討論制度 會診制度知情同意制度 值班、交接班制度輸血管理制度 病歷書寫制度新技術準入制度 處方管理制度抗菌藥物管理制度 手術分級管理制度危急值報告制度 總住院醫(yī)師管理制度首診負責制度? 由首次接診的醫(yī)生負責接待和處理病人? 病情復雜，有首診醫(yī)生邀請有關科室會診? 各科室不準以任何理由推諉、拒診病人三級醫(yī)師查房制度? 住院醫(yī)師每天上、下午至少各查看病人 1次，并完成相關文字記載 ? 住院醫(yī)師查房，要求對所分管病人進行全面檢查管理，寫好病志、醫(yī)囑，并檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；提出進一步檢查或治療意見；主動征求病人對醫(yī)療護理生活等方面的意見。 ? 特殊檢查、大型檢查（如價格貴）、特殊治療，有創(chuàng)檢查，有創(chuàng)治療應當由病人本人（或委托人）簽署知情同意書。 ? 對參加保險的病人，書寫病史（現(xiàn)病史、既往史）后，須經(jīng)病人或家屬核對，并在病志上簽字記載。中午值班醫(yī)師由次日夜班醫(yī)師擔任（或病房另行安排），可在 11時 30分至 12時休息。接班醫(yī)師未到崗時，值班醫(yī)師應繼續(xù)在崗，并通知總住院協(xié)調解決。如遇有疑難問題時，應及時上報上級醫(yī)師處理。值班醫(yī)師每日晨會上做口頭交班（交急危重病人的病情、交特殊治療檢查及處理、交應繼續(xù)完成的工作、交病情有變化的病人）。 ? 對每月抽查的出院病志乙級病志（得分 90分以下者），每份病歷罰款人民幣 。對抽查在院病志優(yōu)秀者（前 3名）給予每份病歷獎勵人民幣 200元。
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1