【文章內容簡介】 療5. 康復治療 盡早功能訓練 做皺眉 \舉額 \閉眼 \露齒 \鼓腮 \吹口哨等 輔以面肌按摩 , 每 d數次 , 每次數 min治療6. 手術療法 (病后 2年未恢復可行 )241。 面神經 副神經吻合術241。 面神經 舌下神經吻合術241。 面神經 膈神經吻合術n 療效不確定 , 嚴重病例可試用治療7. 預防眼部合并癥216。 眼罩防護216。 眼藥水 \眼膏治療217。 不完全性面癱 1~2個月可望痊愈217。 年輕患者預后好 , 輕度面癱痊愈率達 92%以上217。 老年患者發(fā)病時伴乳突疼痛 , 合并糖尿病 \高血 壓 \動脈硬化 \心絞痛 心肌梗死者預后差 預后病例 1? 患兒，男，患兒，男， 6歲，因歲，因 ““ 四肢無力伴發(fā)熱四肢無力伴發(fā)熱 2天，尿潴留天，尿潴留 1天天 ”” 入院入院 . 患兒于患兒于2天前出現雙下肢站立不穩(wěn)，不能行走天前出現雙下肢站立不穩(wěn)，不能行走 ,同時有發(fā)熱，體溫同時有發(fā)熱，體溫 ℃ ，第，第二天下午出現雙上肢肌力差，雙側基本對稱。晚上開始出現尿潴留，二天下午出現雙上肢肌力差，雙側基本對稱。晚上開始出現尿潴留，膀胱區(qū)脹滿，尿道口偶有尿液滴出，來院門診，收治入院。入院后查膀胱區(qū)脹滿，尿道口偶有尿液滴出，來院門診，收治入院。入院后查體體 :神志清，精神欠佳，顱神經查體無異常神志清，精神欠佳，顱神經查體無異常 , 患兒仰臥，不能翻身，雙患兒仰臥，不能翻身，雙下肢肌力對稱，遠側下肢肌力對稱，遠側 2級，近側級，近側 2+ 級級 ,雙上肢肌力雙上肢肌力 4 +級。四肢肌張力略級。四肢肌張力略低，腹略脹，膀胱區(qū)飽滿，有觸痛，腹壁反射，提睪反射未引出，巴低，腹略脹，膀胱區(qū)飽滿，有觸痛，腹壁反射，提睪反射未引出，巴氏征（氏征（ 177。177。 ），膝腱反射及跟踺反射活躍），膝腱反射及跟踺反射活躍 ,平胸骨柄水平以下各種感覺缺平胸骨柄水平以下各種感覺缺失。腰穿失。腰穿 :，腦脊液外觀正常，透明，輕度白細胞增高，蛋白含為，腦脊液外觀正常，透明，輕度白細胞增高，蛋白含為，糖及氯化物正常，輔助檢查，糖及氯化物正常，輔助檢查 磁共振所見磁共振所見 :頸椎、胸椎、腰椎頸椎、胸椎、腰椎各椎體形態(tài)大小良好、生理曲度存在，未見明顯異常信號影，各椎間各椎體形態(tài)大小良好、生理曲度存在，未見明顯異常信號影，各椎間盤未見明顯異常信號改變，頸胸段脊髓形態(tài)略顯飽滿，在盤未見明顯異常信號改變，頸胸段脊髓形態(tài)略顯飽滿，在 T 2 W 1 上上信號略偏高，腰段脊髓未見明顯增粗及異常信號影信號略偏高，腰段脊髓未見明顯增粗及異常信號影 .? 該患者診斷是什么該患者診斷是什么 ?? 依據是什么依據是什么 ?? 鑒別診斷鑒別診斷? 治療措施治療措施 病例 2? 患者張某，男性，患者張某，男性， 27歲。因四肢麻木無力歲。因四肢麻木無力 6天于天于 2023年年 5月月 29日入院。日入院。? 病人病人 18天前曾有腹瀉天前曾有腹瀉 ,有低熱有低熱 ,兩天后經治療好轉，于兩天后經治療好轉，于 6天前出現四肢天前出現四肢麻木無力，以近端為主，不能行走及持物，無胸悶。麻木無力，以近端為主，不能行走及持物，無胸悶。? 查體：神志清，精神差，顱神經查體無異常，頸軟，四肢肌張力低，查體：神志清，精神差，顱神經查體無異常，頸軟，四肢肌張力低，雙上肢肌力雙上肢肌力 2級，雙下肢級，雙下肢 0級。輕度肌肉壓痛。雙踝以下痛覺、觸覺減級。輕度肌肉壓痛。雙踝以下痛覺、觸覺減退，病理反射未引出，踝反射消失，共濟活動正常。實驗室檢查：腦退，病理反射未引出，踝反射消失，共濟活動正常。實驗室檢查：腦脊液：潘氏試驗（＋），白細胞脊液：潘氏試驗（＋），白細胞 1106/L ，蛋白定量，蛋白定量 100mg/dl。神。神經電生理：雙尺、正中、脛、腓總神經經電生理：雙尺、正中、脛、腓總神經 MCV潛伏期延長，速度減慢，潛伏期延長，速度減慢， F波未引出。波未引出。 ? 該患者診斷是什么該患者診斷是什么 ?? 依據依據? 鑒別診斷鑒別診斷? 治療措施治療措施q可能與感染有關 免疫機制參與的急性 亞急性特發(fā)性多發(fā)性神經病 242。也稱 GuillainBarr233。 Syndrome(GBS)概念三、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDPE 我國青壯年 兒童多見E 有地區(qū) 季節(jié)流行趨勢E GBS年發(fā)病率 ~, 男性略多 .E 歐美國家呈雙峰發(fā)病年齡 (16~25 45~60歲 )流行病學r 脫髓鞘型在美國較常見 , 偶可見軸索變異型 (急性運動感覺軸索型神經病 )r 我國華北常發(fā)生急性運動軸索型神經病 (AMAN),常與空腸彎曲菌 (campylobacter jejuni, CJ)感染有關 流行病學v 臨床及流行病學證據顯示：以腹瀉為前驅感染的 GBS與空腸彎曲菌感染有關v GBS確切病因不清 :可能與感染性疾病、疫苗接種或外科處理后有關v 另有些可能與巨細胞病毒、 EB病毒 \肺炎支原體 乙型肝炎病毒、 HIV感染等有關 病因 發(fā)病機制+ 病原體某些組分與周圍神經組分相似+ 機體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤識別 → 產生自身免疫性 T細胞和自身 Ab → 對周圍神經免疫應答 → 脫髓鞘 228。 分子模擬 (molecular mimicry)機制病因 發(fā)病機制周圍神經的誘發(fā)抗原包括：① P2蛋白 ② P1蛋白 ③ P0蛋白 ④ 髓鞘結合糖蛋白 (MAG ⑤ 神經節(jié)苷脂 GM1分子模擬性免疫損傷 CJ菌體脂多糖的糖絡合物（與神經纖維中的神經節(jié)苷脂 GM1等存在類似分子結構 ) 發(fā)生交叉免疫反應（抗 GM1抗體） 抗 GM1+ GM1 周圍神經損傷發(fā)病機制216。 神經根 \神經節(jié) 周圍神經節(jié)段 性脫髓鞘216。 小血管周圍淋巴細胞 巨噬 細胞炎性反應216。 嚴重者累及軸索病 理178。 病前 1~4周 多有 胃腸道 \呼吸道感染 疫苗接種史178。 急性 亞急性起病178。 四肢 對稱性弛緩性 癱 , 自雙下肢開始 , 近端較重。178。 腱反射減低 消失。178。 數日 ~2周達高峰178。 危重者 1~2d完全性四肢癱 , 呼吸肌 吞咽肌麻痹 , 危及生命如 對稱性癱在數 d內自下肢 上升至上肢，并累及腦神經，稱為 Landry上升性麻痹1. 四肢弛緩性癱 呼吸肌麻痹臨床表現臨床表現2. 肢體感覺障礙：感覺主訴通常不如運動癥狀明顯+ 感覺異常 (燒灼 \麻木 \刺痛 \不適感 )+ 感覺缺失較少見 (手套襪子形分布 )+ 振動覺 關節(jié)運動覺通常保存。+ 神經根刺激征 少數病例出現 Kernig征 \Lasegue征3. 腦神經麻痹：少數患者出現，可為首發(fā)癥狀? 常見雙側面癱? 其次是球麻痹? 數日內常出現肢體癱瘓236。 竇性心動過速 心律失常236。 體位性低血壓 高血壓236。 出汗增多 皮膚潮紅236。 手足腫脹 營養(yǎng)障礙236。 肺功能受損236。 暫時性尿潴留236。 麻痹型腸梗阻4. 自主神經紊亂癥狀常較明顯臨床表現特點 (純運動型 )r 病情重 , 多有呼吸肌受累r 24~48 h迅速出現四肢癱r 肌萎