兒童全球哮喘診斷和管理策略(編輯修改稿)
2025-02-08 02:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 劑治療策略 急性發(fā)作 ? 定義： 指癥狀控制后發(fā)生的急性或亞急性病情加重，足以引起呼吸窘迫，必須就醫(yī)或全身用糖皮質(zhì)激素治療。? 急性發(fā)作的早期癥狀 喘息和氣短加重 咳嗽（尤其是夜間咳嗽）加重 疲倦或運(yùn)動(dòng)耐力下降 日間活動(dòng)受限（包括喂養(yǎng)） 對緩解藥物反應(yīng)不佳上呼吸道感染病毒感染在誘發(fā)哮喘急性發(fā)作中起重要作用出現(xiàn)以下情況需要立即就醫(yī)? 1歲以下嬰幼兒，在數(shù)小時(shí)后需要重復(fù)給予速效吸入型 β 2激動(dòng)劑? 患兒迅速出現(xiàn)呼吸窘迫? 給予吸入型支氣管舒張劑后未見癥狀迅速緩解? 給予一劑吸入型 β 2激動(dòng)劑后，緩解時(shí)間間隔進(jìn)行性縮短。 5歲及以下兒童急性哮喘發(fā)作的初始評估 癥狀 輕度 重度 a意識改變 無 煩躁、意識模糊、嗜睡就診時(shí)血氧飽和（ Sao2） b ≥ 94% ＜ 90%談話 c 成句 不成句脈搏 ＜ 100次 ∕ 分 ＞ 200次 ∕ 分（ 0～ 3歲）＞ 180次 ∕ 分（ 4～ 5歲 )中心性紫紺 無 可能有喘息強(qiáng)度 可變 沉默a出現(xiàn)本欄中任一特征均提示重度哮喘發(fā)作 b在吸氧或使用支氣管舒張劑前測量血氧飽和度c應(yīng)考慮患兒在正常發(fā)育情況下的語言能力 住院指征 （下列任何一項(xiàng)）? 在 1～ 2小時(shí)內(nèi)給予 3劑吸入型速效 β 2激動(dòng)劑仍無效? 給予 3劑速效 β 2激動(dòng)劑仍呼吸急促? 患兒不能說話，或飲水，或氣促? 紫紺? 肋下凹陷? 吸入室內(nèi)空氣情況下氧飽和度＜ 92%? 社會(huì)環(huán)境影響進(jìn)行緊急治療；看護(hù)者無法在家處理急性哮喘 5歲及以下兒童 急性重癥哮喘發(fā)作的初始治療治療 劑量和給藥方法吸氧 面罩給氧，濃度 24%（通常為 4升 ∕ 分），使氧飽和度維持在 94%以上短效 β 2激動(dòng)劑 沙丁胺醇 2噴（經(jīng)儲(chǔ)霧罐 ),或沙丁胺醇 ㎎ （經(jīng)霧化器）霧化，第一個(gè)小時(shí)內(nèi)每 20分鐘一次 a異丙托溴銨 第一個(gè)小時(shí)內(nèi)每 20分鐘 2噴全身用糖皮質(zhì)激素 口服強(qiáng)的松（ 1～ 2 ㎎ ∕ ㎏ ∕d ，可用 5日），或甲基潑尼松龍（1 ㎎ ∕ ㎏ ）靜脈給藥（第一天每 6小時(shí)一次，第二天每 12小時(shí)一次，隨后每日一次）氨茶堿 b 負(fù)荷量 6～ 10 ㎎ ∕ ㎏ 瘦體重初始維持治療： ㎎ ∕ ㎏ ∕hr ，根據(jù)血漿茶堿濃度調(diào)整劑量 口服 β 2激動(dòng)劑 否長效 β 2激動(dòng)劑 否a如不能吸入則給予靜脈推注 5μg ∕ ㎏ ，在 5分鐘內(nèi)完成，隨后 5μg ∕ ㎏ ∕hr 持續(xù)靜脈輸注。根據(jù)臨床療效和副作用調(diào)整給藥劑量。 b如已接受氨茶堿治療者不給予負(fù)荷劑量。 哮喘發(fā)作的隨訪? 指導(dǎo)家長辨認(rèn)哮喘復(fù)發(fā)和惡化的征象，找出引起哮喘急性發(fā)作的因素，制定在未來避免暴露于這些因素的策略? 仔細(xì)檢查吸藥技術(shù)? 支氣管舒張劑按需使用，記錄每日用量，以確保逐漸減量至發(fā)作前給藥水平? 開始或繼續(xù)吸入型糖皮質(zhì)激素治療（出院后第一個(gè)月給藥劑量為初始劑量的 3倍，隨后根據(jù)需要調(diào)整給藥劑量? 一周內(nèi)隨訪，第二次隨訪根據(jù)實(shí)際情況在 1～
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